- •І. Паспортна частина
- •1.8. Епідеміологічна інформація
- •2. Надання першої медичної або екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі здійснюється:
- •3.1. Для закладів, що надають екстрену та первинну медичну допомогу
- •3.1.1. Для диспетчера оперативно-диспетчерської служби центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф
- •1.2. Збір анамнезу життя (ретельний, але швидкий):
- •3.1.2. Для бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги
- •1. Збір анамнезу
- •1.1. Збір анамнезу захворювання:
- •1.1.1. Встановити точний час початку захворювання (або час, коли пацієнт був востаннє без симптомів гпмк);
- •2. Застосовувати стандартні методи для відновлення прохідності дихальних шляхів та профілактики аспірації.
- •3. Проведення оксигенотерапії
- •4. Забезпечення венозного доступу
- •3.2. Надання екстреної медичної допомоги
- •1. Контроль і корекція ат
- •2. Інфузійна терапія
- •3. Корекція рівня глюкози
- •4. Судомний синдром
- •4. Транспортування пацієнта до стаціонару
- •1. Термінове транспортування пацієнта у визначені зоз вторинної медичної допомоги
- •3.1.4. Для лікарів загальної практики - сімейних лікарів
- •1. Провести швидкий збір анамнезу:
- •1.1. Встановити точний час появи перших ознак захворювання.
- •3.2. Для закладів, що надають вторинну (спеціалізовану) та третинну медичну допомогу
- •1. Всі пацієнти з підозрою на гпмк повинні бути терміново госпіталізовані незалежно від віку, статі і тяжкості захворювання.
- •3. Зоз, які приймають пацієнтів з підозрою на гпмк, повинні мати можливість забезпечити в цілодобовому режимі:
- •3.2.1. Приймальне відділення
- •1. 3Бір анамнезу:
- •3.2.2. Діагностика
- •6. Планові діагностичні дії:
- •6.2. Інструментальні методи (за показами):
- •6.3. Лабораторні дослідження:
- •3.2.3. Лікування
- •3.1. Проведення інтенсивної терапії у пацієнтів, які перебувають у коматозному стані
- •3.1.2. Корекція внутрішньочерепної гіпертензії:
- •3.1.3.Діагностика вазоспазму при сак
- •3.1.4. Лікування вазоспазму при сак:
- •3.1.5. Особливості анестезіологічного забезпечення при хірургічному лікуванні
- •3.1.6. Контроль та корекція параметрів гемодинаміки
- •3.1.7. Гемодинамічна та вентиляційна підтримка у периопераційному періоді
- •3.1.8. Підтримання респіраторної функції
- •3.1.9. Респіраторна підтримка:
- •IV. Хірургічне лікування
- •Нейрохірургічні втручання при геморагічному інсульті
- •Супутня хронічна соматична патологія з грубими порушенням вітальних функцій.
- •Термінальний стан хворого.
- •1. Видалення інсульт-гематом супра- та субтенторіальної локалізації при наявності дислокаційно-компресійного синдрому і ліквородинамічних порушень:
- •2. Зовнішнє дренування шлуночкової системи при розвитку ліквородинамічних порушеннь:
- •3. Виключення артеріальних аневризм в гострому періоді сак:
- •4.1.1. Немедикаментозні методи профілактики
- •4.1.3 Хірургічні методи профілактики повторного інсульту
- •Відносними протипоказами до мобілізації пацієнта з геморагічним інсультом визначені наступні:
- •2. Вимоги для закладів, які надають вторинну та третинну медичну допомогу
- •2.1 Кадрові ресурси
- •2.2. Матеріально-технічне забезпечення
- •Vі. Індикатори якості медичної допомоги
- •6.1. Перелік індикаторів якості медичної допомоги
- •6.2. Паспорти індикаторів якості медичної допомоги
- •VlІ. Перелік літературних джерел, використаних при розробці уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги
- •Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах «Геморагічний інсульт. Аневризмальний субарахноїдальний крововилив»
- •Закон України від 05.07.2012 № 5081-VI «Про екстрену медичну допомогу»
- •VlІl. Додатки до уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги
- •Алгоритм прийому виклику диспетчером оперативно-диспетчерської служби центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф при підозрі на гпмк
- •1. Питання, які повинен задати диспетчер людині, яка телефонує:
- •2. Поради диспетчера абоненту:
- •Шкала fast (обличчя - рука - мова) для догоспітальної діагностики інсульту
- •Шкала тяжкості інсульту Національних інститутів здоров’я сша (nihss), форма для історії хвороби
- •Скринінг на порушення ковтання
- •Етапи оцінювання
- •Шкала Ханта-Хесса для оцінки стану пацієнта з субарахноїдальним крововиливом
- •Інформаційний лист для пацієнта
- •Діагностика па лікування апное під час сну
- •Карта пацієнта з гострим порушенням мозкового кровообігу
- •39. Остаточний діагноз: ____________________________________________
- •46. Додаткова інформація щодо дотримання лпмд: _________________________________
- •Інструкція по заповненню Карти моніторингу локального протоколу медичної допомоги пацієнту з гострим порушенням мозкового кровообігу
3.1.2. Для бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги
Положення протоколу
1. Прибуття бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги на місце події становить у містах-10 хвилин, у населених пунктах поза межами міста - 20 хвилин з моменту надходження звернення до диспетчера оперативно-диспетчерської служби центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф.
Зазначені нормативи з урахуванням метеорологічних умов, сезонних особливостей, епідеміологічної ситуації та стану доріг можуть бути перевищені, але не більше ніж на 10 хвилин.
2. Діагностичне та клінічне обстеження пацієнта проводиться в повному обсязі та фіксується у карті виїзду швидкої медичної допомоги (форма 110/о).
Обґрунтування
Рання діагностика та госпіталізація пацієнтів з ознаками ГПМК у спеціалізовані ЗОЗ покращує результати лікування пацієнтів з інсультом.
Необхідні дії керівника бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги
Обов’язкові:
1. Збір анамнезу
1.1. Збір анамнезу захворювання:
1.1.1. Встановити точний час початку захворювання (або час, коли пацієнт був востаннє без симптомів гпмк);
1.1.2. Зафіксувати скарги пацієнта (наявність головного болю, нудоти, блювання, порушення мови, чутливості та активних рухів у кінцівках) на момент початку захворювання (якщо дозволяє стан пацієнта), або з’ясувати особливості початку захворювання зі слів родичів (свідків).
1.1.3. Швидкість наростання симптомів захворювання;
1.1.4. При наявності інсульту в анамнезі з’ясувати, які резидуальні неврологічні порушення зберігалися, а які з’явились на момент огляду.
1.2. Збір анамнезу життя (ретельний, але швидкий):
1.2.1. Зібрати загальний алергологічний анамнез та з’ясувати чи є алергічні реакції на прийом лікарських засобів;
1.2.2. Встановити, які лікарські засоби приймає пацієнт щоденно;
1.2.3. З’ясувати, які лікарські засоби пацієнт приймав перед розвитком перших ознак хвороби;
1.2.4. Виявити наявність в анамнезі порушень мозкового кровообігу, інших супутніх захворювань: артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, захворювань серцево-судинної системи, аритмії та шкідливих звичок.
2. Проведення фізичного обстеження (ретельно, але швидко)
2.1. Оцінка загального стану і життєво важливих функцій: свідомості, дихання, кровообігу за алгоритмом АВСDE (Додаток № 2).
2.2. Відповідно до показань усунути порушення життєво важливих функцій організму – дихання, кровообігу.
3. Оцінка неврологічного статусу пацієнта (ретельно, але дуже швидко, терміново)
1. Рівень свідомості за шкалою ком Глазго (Додаток № 3).
2. Ознаки інсульту за шкалою «Мова-рука-обличчя-час» (FAST) (Додаток № 4).
4. Проведення лабораторного обстеження: визначення рівня глюкози крові за допомогою портативного глюкометра.
5. Проведення інструментального обстеження
Обов’язково:
1. Визначення артеріального тиску на обох руках;
2. Вимірювання температури тіла;
3. ЕКГ або передача біометричних ЕКГ-сигналів у консультативний телеметричний центр для вирішення термінових питань інтерпретації ЕКГ.
Бажані:
Пульсоксиметрія (визначення сатурації крові киснем, норма ≥ 95%).
3. Лікувальна тактика
3.1. Немедикаментозні медичні втручання
Положення протоколу
Надання правильного положення тілу пацієнта для профілактики аспірації дихальних шляхів.
Забезпечення прохідності дихальних шляхів.
Оксигенотерапія при ознаках гіпоксії.
Обґрунтування
У пацієнтів з інсультом підвищується ризик виникнення порушень ковтання, тому необхідно попередити аспіраційні ускладнення і розвиток у подальшому аспіраційної пневмонії.
Необхідні дії керівника бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги
Обов’язкові:
1. Надати правильне положення тілу пацієнта: на спині, з піднятим на 300 головним кінцем медичних нош-каталки або за допомогою підручних засобів.