3.2.2. Регуляция эмоционального состояния

Регуляцию эмоционального состояния у заикающих­ся связывают главным образом с нормализацией мышеч­ного напряжения. Многочисленные клинические наблюдения и экспериментальные исследования выявляют тес­ную связь эмоционального состояния с мышечным тону­сом. Существуют экспериментальные данные, которые свидетельствуют о том, что разным типам эмоционально­го состояния соответствует достаточно определенная ло­кализация мышечного напряжения. Так, при депрессии особо выражено напряжение в дыхательной мускулатуре и диафрагме, при выраженном чувстве страха прежде всего напрягаются мышцы, обеспечивающие фонацию и т.д.

Распространение возбуждения при эмоциональном стрессе связано с включением гормональных и медиаторных механизмов, которые прежде всего реализуются че­рез гипоталамо-ретикуляторные структуры мозга. Через эти механизмы центральной нервной системы осущест­вляется координация соматических и вегетативных про­явлений эмоциональных реакций (частота пульса и дыха­ния, усиление потоотделения и пр.), а также поддержива­ется тонус мышц. В свою очередь, снижение мышечного тонуса меняет функциональное состояние гипоталамуса, а значит, и уменьшаются вегетативные проявления эмо­циональных реакций.

В практике давно известно, что расслабление мышц ведет к эмоциональному покою. Именно эти наблюдения лежат в основе методик обучения сознательному регули­рованию эмоционального состояния путем расслабления тонуса скелетной мускулатуры.

Существует много систем регуляции эмоционального состояния с помощью произвольного изменения напря­жений мышц. Эти системы получили название аутогенной тренировки.

Основным методическим приемом аутогенной трени­ровки является расширенная формула спокойствия, ко­торая включает в себя мышечную релаксацию и регуля­цию вегетативных функций.

Заикающимся свойственно высокое эмоциональное напряжение как в ожидании речевого общения, так и в процессе его. Помимо этого, для взрослых заикающихся характерно наличие патологических эмоциональных со­стояний в определенных типичных ситуациях: разговор по телефону, обращение к официальным лицам и т.д. В эти моменты заикающиеся, как правило, испытывают сильное сердцебиение, краснеют или бледнеют, не в со­стоянии подавить волнение, что влияет на качество речи. В связи с этим при реабилитации заикающихся более ус­пешным является применение специализированных ва­риантов аутогенной тренировки (А.И, Лубенская, 1974).

Методика проведения аутогенной тренировки суще­ственно зависит от возраста заикающихся. Для взрослых заикающихся рекомендуется овладение специализиро­ванной аутогенной тренировкой в полном ее объеме, в то время как дети дошкольного возраста овладевают, как правило, лишь элементами мышечной релаксации.

Обучение детей навыкам релаксации начинается с иг­ровых упражнений, которые позволяют ребенку почувст­вовать разницу между напряжением мышц и их расслаб­лением. Проще всего ощутить напряжение мышц в ногах и руках, поэтому детям предлагается перед расслаблени­ем сильно и кратковременно сжать кисти рук в кулак, на­прячь мышцы предплечий, икроножные мышцы и мышцы бедер и т.д. Это достигается путем использования раз­личных игровых упражнений. При выполнении упражне­ний на напряжение и расслабление необходимо учиты­вать, что напряжение должно быть кратковременным, а расслабление — достаточно длительным. Упражнения на напряжение — расслабление можно давать в следующей последовательности: для мышц рук, ног, всего туловища, затем для верхнего плечевого пояса и шеи, артикуляци­онного аппарата. С этой целью можно использовать сле­дующий комплекс релаксационных упражнений.

РЕЛАКСАЦИОННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МЫШЦ РУК, НОГ И КОРПУСА

Оловянные солдатики и тряпичные куклы

Для изображения оловянных солдатиков встать пря­мо, сжать пальцы в кулак, сосредоточить внимание на напряжениях в мышцах рук, ног и корпуса. Делаются резкие повороты всего тела вправо и влево, сохраняется неподвижность шеи рук и плеч. Ступни на полу стоят не­подвижно.

Проделав несколько поворотов, сбросить напряже­ние, изобразив тряпичных кукол. Поворачивать тулови­ще резко вправо и влево, при этом руки пассивно болта­ются, делая круговые движения вокруг корпуса. Ступни ног на полу стоят неподвижно.

Сосулька

Из положения сидя на корточках медленно подни­маться вверх, представив, что сосулька «растет», поднять руки вверх и, привстав на носочки, стараться как можно сильнее вытянуться, напрягая все тело, — сосулька «вы­росла». После команды логопеда: «Солнышко пригрело и сосулька начала таять» медленно опускать руки, расслаб­ляя все тело, опускаться вниз, сесть на пол, а затем и лечь, полностью расслабившись, — «сосулька растаяла и превратилась в лужу». Обратить внимание на приятное ощущение расслабления.

Цветочек

Потянуться вверх, подняв руки и напрягая мышцы всего тела, изображая, как «цветочек растет и тянется к солнышку».

Затем последовательно уронить кисти, изображая, что

«солнышко спряталось, и головка цветка поникла», рас­слабить предплечья, согнув руки в локтях — «стебелек сломался», и, сбросив напряжение с мышц спины, шеи и верхнего плечевого пояса, пассивно наклониться вперед, подогнув колени — «цветочек завял».

Штанга

Сделать наклон вперед, представить, что поднимаешь тяжелую штангу, сначала медленно подтянув ее к груди, а затем подняв над головой.

Упражнение проводить 10—15 сек. Сосредоточить внимание на состоянии напряжения в мышцах рук, ног, туловища. «Бросить штангу» — наклонившись вперед, руки при этом свободно повисают Обратить внимание на приятное ощущение расслабления.

Бревнышки — веревочки

Поднять руки в стороны, слегка наклонившись впе­ред. Напрячь мышцы рук, сжав пальцы в кулак, как «бревнышки». Уронить расслабленные руки. Обратить внимание, как они пассивно покачиваются сами собой, словно «веревочки».

Маятник

Переносить тяжесть тела с пяток на носки при пока­чивании вперед — назад. Руки опущены вниз и прижаты к корпусу. Тяжесть тела переносится медленно вперед, на переднюю часть ступни, пятки от пола не отрывать. Все тело слегка наклоняется вперед. Затем тяжесть тела переносится на пятки. Носки от пола не отрываются.

Ралли

Сесть прямо на кончик стула. После команды «едем на гоночной машине» вытянуть ноги вперед, слегка под­няв их, руки втянуть и сжать в кулаки — «крепко дер­жимся за руль», туловище слегка отклонено назад. Со­средоточить внимание на напряжении мышц всего тела. Через 10—15 сек. расслабиться, сесть прямо, руки поло­жить на колени, голову слегка опустить, обратить внима­ние на приятное чувство расслабления.

Кукла устала

Глубоко зевнув, потянуться, подняв руки вверх и под­нявшись на носочки, с выдохом расслабиться, опустить руки, наклонив голову вперед.

Незнайка

Поднять плечи как можно выше, а затем свободно опустить их вниз.

Неваляшка

В положении сидя голову уронить на правое плечо, затем на левое плечо, покрутить, а затем уронить вперед. Упражнение выполняется 10—15 сек. В конце упражне­ния обратить внимание на приятные ощущения расслаб­ления, возникающие при расслаблении мышц шеи.

РЕЛАКСАЦИОННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МИМИ­ЧЕСКИХ И АРТИКУЛЯЦИОННЫХ МЫШЦ

1. Слегка откинуть голову назад, напрячь мышцы шеи на 5—10 сек., концентрируя внимание на этом ощуще­нии. Уронить расслабленно голову вперед.

2. Наморщить лоб, подняв брови на 5—10 сек., кон­центрируя внимание на ощущении напряжения в облас­ти лба.

3. Сильно нахмуриться на 5—10 сек., концентрируя внимание на ощущении напряжения между глазами.

4. Плотно сомкнуть веки на 5—10 сек., концентрируя внимание на ощущении напряжения в них.

5. На 5—10 сек. сжать зубы. Обратить внимание на то, как напряжение распространяется от челюсти к вискам.

6. Широко улыбнуться и показать зубы в течение 5 сек. Обратить внимание на напряжение в щеках.

7. Вытянуть губы трубочкой и дуть в течение 10 сек. Обратить внимание на напряжение в губах.

8. Прижать язык к передним зубам на 10 сек., обра­щая внимание на напряжение в языке.

9. Оттянуть язык назад на 10 сек. Напряжение должно возникнуть в языке, на дне полости рта и в шее.

10. Зевнуть легко, более глубоко, очень глубоко. На последнем зевке закрыть глаза и растянуть мышцы рта и глотки.

Вслед за проведением релаксационных упражнений дети ложатся на ковер на спину. Им предлагается за­крыть глаза и отдохнуть. После этого логопед проводит сеанс релаксации.

Формулы релаксации могут быть следующими:

«Мы успокаиваемся. Мы отдыхаем.

Глазки закрыты.

Ручки усталые, тяжелые, отдыхают.

Ножки усталые, тяжелые, отдыхают.

Как хорошо, приятно отдыхать».

Можно использовать и различные стихотворные тексты.

У некоторых детей при закрытых глазах могут возник­нуть страхи, а следовательно, повысится тонус мышц. В этих случаях следует проводить релаксационные уп­ражнения при открытых глазах и лишь постепенно при­учать ребенка закрывать глаза во время занятий. Главное, чтобы в эти моменты у ребенка было ощущение полного эмоционального комфорта.

В процессе занятий следует обращать внимание также и на состояние круговых мышц глаз. Веки должны быть сомкнуты легко, без напряжения.

В подготовительном этапе такие сеансы релаксации составляют от 2 до 5 минут. Продолжительность занятий постепенно увеличивается, достигая 10—15 мин.

Каждая формула релаксации проговаривается логопе­дом 2—3 раза. Формулы, приведенные здесь, не являются универсальными и могут варьироваться. Важное значе­ние имеет интонация, с которой логопед произносит эти формулы. Голос должен быть мягким и тихим, темп не­сколько замедленным, а интонация должна выражать со­стояние спокойствия.

О состоянии мышечного расслабления и эмоциональ­ного успокоения можно судить по спокойному выраже­нию лица ребенка, ритмичному дыханию. У некоторых детей появляется сонливость, они начинают позевывать. Для усиления эффекта расслабления, в особенности у детей, которые с трудом расслабляются, можно легко по­глаживать сверху вниз грудь и руки ребенка.

Постепенно дети овладевают возможностью расслаб­лять мышцы не только по контрасту с их напряжением, а по словесной инструкции.

На этом этапе логопед может пытаться вызвать у детей образное представление о состоянии расслабления и спокойствия. Детям предлагается вспомнить о том, как они отдыхали, загорали на берегу реки в летний день, когда грело ласковое солнышко. При этом логопед по­дробно описывает возможные ощущения детей: общая расслабленность, ощущение покоя и приятного тепла, например: Мы пришли на лесную поляну. Травка на ней зе­леная, мягкая. Теплые лучи солнца согревают все тело. Так хочется полежать на мягкой, шелковистой травке. Слыш­но, как шуршат листики на деревьях, чуть слышно поют птички. Так приятно отдыхать, все тело расслабляется, глазки закрыты, теплые лучи солнца согревают все тело. Ты спокоен...» и т.д.

Постепенно, на последующих этапах работы, дети из положения лежа переводятся в положение сидя. Для это­го используется так называемая «поза кучера». Ребенок должен сидеть на стуле, соответствующем его росту, так чтобы голени находились под прямым углом к бедрам, а нижняя часть спины ребенка касалась бы спинки стула. Руки свободно лежат на коленях ладонями вниз. Дети должны сидеть на стуле без напряжения, плечи и голова должны быть слегка опущены вперед, вся ступня должна опираться на пол. Такому положению дается название «поза покоя». На этом этапе дети сидят с закрытыми гла­зами на протяжении всего занятия аутогенной трениров­кой.

Как правило, на этом этапе работы на фоне релакса­ции детей логопед вводит «формулы правильной речи». Это могут быть такие формулы: «Мы говорим неторопливо и спокойно»; «Наша речь слитная и плавная»; «Мы говорим смело» и т.д.; такие формулы могут быть даны и в стихо­творной форме (см. И.Г. Выгодская и др., 1993). По­скольку введение таких формул выполняет роль опреде­ленного внушения, произнесение их логопедом должно происходить достаточно громким голосом, уверенной интонацией и с соблюдением всех речевых правил.

Занятия по релаксации — это не обособленные уп­ражнения. Они являются неотъемлемой частью всего курса занятий по коррекции речи. Такие занятия прово­дятся регулярно, 2—3 раза в день (утром, днем и вече­ром). Желательно, чтобы формулы расслабления пред­шествовали ночному сну ребенка.

Аутогенная тренировка, используемая в работе с за­икающимися подростками и взрослыми, должна быть специализированной (см. Приложение № 2). В процессе аутогенной тренировки вырабатываются навыки релаксации мышц, в которых наблюдается патологическое на­пряжение (дыхательные мышцы, мышцы верхнего плече­вого пояса, глотки, нижней челюсти, губ, языка). При овладении приемами мышечного расслабления снижает­ся эмоциональное напряжение. Речь на этом фоне проте­кает, как правило, без судорожных запинок.

В процессе реализации формул мышечного расслабле­ния проводится активная речевая работа. Речевые трениров­ки на этом фоне закрепляют слуховые и кинестезические ощущения нормальной речи. Создается двухсторонняя условно-рефлекторная связь между эмоциональным со­стоянием спокойствия и плавной речью. Многократные тренировки позволяют нормализовать функциональную речевую систему в целом.

Специфическим для заикающихся приемом аутоген­ной тренировки является прием мысленного представле­ния ситуации, трудной для речевого общения (разговор по телефону, выступление перед аудиторией и пр.). За­икающиеся под руководством логопеда мысленно пред­ставляют эмоционально значимую ситуацию общения. Само представление трудной «речевой ситуации» вызы­вает разнообразные вегетативные реакции организма за­икающихся и повышение мышечного напряжения. Затем путем реализации расширенной формулы спокойствия заикающиеся расслабляются и успокаиваются. На этом фоне заикающиеся тренируют устную речь, которая по содержанию характерна для данной ситуации. Прием мысленного представления способствует угашению эмо­циональных (вегетативных) реакций, возникающих при трудной речевой ситуации, и создается возможность ис­пользовать формулу спокойствия в реальных ситуациях (прием угашения «страха речи»). Этот прием становится эффективнее, если к нему присоединяется использова­ние мысленного представления новой модели поведения.

Заикающемуся предлагается ярко представить себя в роли уверенного в себе человека. Плечи расправлены.

Голова приподнята, взор сосредоточен на лице собеседника и т.п. Важно закрепить полученный эффект путемЯ функциональных тренировок в реальной обстановке. 1

Наиболее эффективно применение аутогенной тренировки при невротической форме заикания. Заикающиеся этой группы быстро овладевают расширенной формулой спокойствия, на фоне которой устная речь протекает плавно, без запинок. Их мысленное представление трудных речевых ситуаций сопровождается ярко выраженными вегетативными сдвигами, которые немедленно гаснут при реализации формулы спокойствия. Регулярные занятия аутогенной тренировкой у подростков и взрослых с этой формой заикания способствуют закреплению эффекта логопедической работы и гарантируют длительную ре­миссию.

При неврозоподобной форме заикания эффект ауто­генной тренировки выражен значительно меньше, чем при невротической форме заикания, а нередко отсутству­ет вовсе. Заикающиеся этой группы, как правило, не мо­гут овладеть расширенной формулой спокойствия в пол­ной мере. Мысленные представления трудных речевых ситуаций крайне затруднены. Громкая речь заикающихся этой группы в процессе сеанса аутогенной тренировки может сопровождаться запинками. У заикающихся этой группы может наблюдаться появление головных болей, головокружений и пр. Несмотря на отсутствие объектив­ных признаков улучшения состояния, зачастую заикаю­щиеся данной группы отмечают общее улучшение само­чувствия.

Навыки релаксации и плавной речи, реализуемой в процессе аутогенной тренировки, закрепляются специ­альными функциональными тренингами в реальной си­туации (подробнее см. 3.3).

Аутогенная тренировка включается как обязательный компонент в различные системы реабилитации заикающихся детей, подростков и взрослых (В.М. Шкловский, 1994; Л.З. Арутюнян, 1990; Ю.Б. Некрасова, 1968; М.И. Бу­янов, 1989; И.Г. Выгодская и др., 1993 и др.). Дополни­тельным методом, способствующим релаксации, являет­ся использование релаксационного массажа дыхатель­ной, вокальной и артикуляционной мускулатуры, а также массажа биологически активных точек (см. Приложе­ние № 7)

3.2.3- Развитие координации и ритмизации движений

У заикающихся всех возрастных групп отмечаются те или иные особенности в состоянии моторных функций.

В настоящее время накоплено достаточное количест­во фактов, свидетельствующих о различии в состоянии двигательных функций при разных клинических формах заикания. Это касается состояния мышечного тонуса, общей и тонкой моторики, динамической и статической координации, орального праксиса, музыкально-ритми­ческих способностей и пр.

В связи с этим нормализация состояния моторных функций заикающихся включает решение следующих задач:

1. Развитие общей, тонкой и артикуляционной мото­рики.

2. Развитие чувства темпоритма речевых и неречевых движений.

Учитывая разное состояние моторики при невроти­ческой и неврозоподобной формах заикания, длитель­ность и интенсивность занятий являются дифференциро­ванными.

Так, для заикающихся с невротической формой за­икания независимо от возраста основное внимание уделяется воспитанию точности движений, умению пере­ключать активное внимание на качество выполнения движений и главным образом на завершенность движе­ний, т.е. на доведение движений до конца в соответствии с инструкцией.

Для заикающихся данной группы упражнения могут быть разнообразны по форме, ритму и темпу. Несмотря на хороший уровень развития тонкой моторики пальцев рук и артикуляционной моторики, для движений за­икающихся этой группы характерны истощаемость, поэ­тому тренировочные упражнения не должны быть дли­тельными по времени. Заикающиеся этой группы могут начинать тренировку движений под музыкальное сопро­вождение уже на первых этапах коррекционной работы.

При неврозоподобной форме заикания особое внима­ние в процессе работы над двигательной сферой обраща­ется на следующие моменты:

— двигательные упражнения должны быть разложены на их составляющие и выполняться по образцу;

— тренировка координации и переключаемости дви­жений должна быть длительной с постепенным усложне­нием заданий;

— усвоению упражнений способствует сопровождаю­щий их словесный комментарий логопеда;

— сроки усвоения двигательных упражнений значи­тельно увеличиваются по сравнению с заикающимися другой группы.

При неврозоподобной форме заикания особое внима­ние уделяется нормализации речевой артикуляции в связи с необходимостью развития у них звукопроизносительной стороны речи. Особое значение это имеет для детей дошкольного возраста.

Важным компонентом коррекционной работы с за­икающимися является темпо-ритмическое объединение артикуляционной и общей моторики, что достигается

специальными упражнениями под музыку. Такие занятия проводятся в процессе логопедической ритмики.

Логопедическая ритмика является необходимой со­ставляющей в комплексной реабилитационной работе.

Логопедическая ритмика включает разнообразные двигательные упражнения в следующей последователь­ности: