Перкуссия границ печеночной тупости.

Эталон ответа

Подготовка к исследованию

1

Объяснить цель и ход исследования и получить информированное согласие

1

2

Вымыть и осушить руки

1

3

Попросить пациента встать, руки опустить вдоль туловища

1

Выполнение исследования

4

Пациент стоит, руки опущены вдоль туловища

Находиться справа и несколько спереди от пациента

1

5

Определение верхней границы печеночной тупости проводить по топографическим линиям справа по окологрудинной, средиеключичной и передней подмышечной линиям, что соответствует нижней границе легких.

Используется тихая перкуссия

1

6

Палец-плессиметр расположить параллельно ребрам по межреберным промежуткам и, начиная от уровня IV ребра, перкутировать по топографическим линиям сверху вниз до притупления перкуторного звука.

1

7

По стороне пальца, обращенного к ясному легочному звуку, отметить верхнюю границу.

При перкуссии по подмышечной линии попросить пациента поднять руки и заложить их за голову.

1

8

В норме верхняя граница печеночной тупости расположена:

• по окологрудинной линии – V межреберье

• по среднеключичной линии – VI ребро

• по передней подмышечной линии – VII ребро

1

9

Определение нижней границы печеночной тупости :

Палец-плессиметр расположите горизонтально на уровне пупка по правой окологрудинной, среднеключичной, передней подмышечной линиям и ведите перкуссию вверх до перехода тимпанического звука в тупой.

1

10

По стороне пальца, обращенного к тимпаническому звуку, отметить нижнюю границу.

В норме нижняя граница печеночной тупости расположена:

• по окологрудинной линии – на 2см ниже края реберной дуги

• по среднеключичной линии – по краю реберной дуги

• по передней подмышечной линии – X ребро

1

1

1

11

Палец-плессиметр расположите горизонтально на уровне пупка по передней срединной линии и ведите перкуссию вверх до перехода тимпанического звука в тупой.

По стороне пальца, обращенного к тимпаническому звуку, отметить нижнюю границу.

Нижний край печени по передней срединной линии находится на границе верхней и средней третей линии, соединяющей основание мечевидного отростка и и пупок ( примерно на 3-6 см ниже основания мечевидного отростка)

1

Окончание исследования

12

Сообщить пациенту о результате исследования

1

13

Вымыть и осушить руки

1

14

Сделать соответствующую запись о результатах в медицинскую документацию

1

Итого

16

Подготовка к исследованию

1

Получите информированное согласие на проведение процедуры..    

1

2

• Приготовить чистый сухой контейнер с крышкой емкостью 200 мл. Крышка должна быть промыта содой

• Оформить направление на анализ мочи в клиническую лабораторию по форме;

• В зависимости от методики сообщить пациенту, какую жидкость нужно собрать (либо холодную, принесенную из дома, либо теплую, собранную по мере необходимости)

1

1

1

3

• При необходимости (срочно!) сбор мочи проводится без предварительной гигиенической подготовки

• Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) перед исследованием:

  1. приготовить теплую кипяченую воду с мылом в емкости;

  2. обработать наружные половые органы теплой водой с мылом в направлении от уретры к заднему проходу с последующим просушиванием салфеткой в той же последовательности и направлении

1

1

Выполнение процедуры

4

Попросить пациента собрать мочу в контейнер в количестве 100 мл, (желательно, сбор всей утренней порции при плановом исследовании)

1

Окончание процедуры

5

Мочу в теплом виде сразу после сбора отправить в лабораторию, предупредив лаборанта

1

Итого

8

Одобрен на

заседании ЦМК№ 5

Протокол №______

От __________2013г.

Экзаменационный билет № 15

Рассмотрено и одобрено на заседании

Методического совета

___________2013г.

Утверждаю

Зам. Директора по УР

______Колева М.П.

«___ »_________2013г.

Ситуационная задача № 1

Пациент Н. 59 лет обратился в здравпункт

Жалобы на головную боль, чаще в затылочной области, головокружение, шум в ушах, нарушение сна, боли в области сердца, снижение трудоспособности.

Анамнез заболевания: болен в течение 9 лет, когда впервые после нервного перенапряжения появилась головная боль, головокружение, отмечались высокие цифры артериального давления. Лечился нерегулярно.

Анамнез жизни: родился в Москве, образование высшее. Работает на государственном предприятии. Вредные привычки: курит по 10 -15 сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность отягощена: у матери высокое артериальное давление..

При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное сознание ясное. Кожные покровы чистые. Гиперемия лица. Пациент повышенного питания. Подкожная клетчатка развита избыточно. ЧДД 20 в мин. В легких при перкуссии ясный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, усилен, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: левая – в 5 межреберье на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя и правая границы в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2 тона во 2 межреберье справа. ЧСС 92 в мин., пульс 92 удара в минуту, ритмичный, твердый, полный, большой. АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень пальпируется у края реберной дуги по среднеключичной линии. Стул, мочеиспускание в норме

.Задание:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить , исходя из условий задачи

2. Какие дополнительные исследования следует провести пациенту для подтверждения диагноза?

Ситуационная задача № 2

Пациенту Н. 59 лет с гипертонической болезнью

Задания:

1. Проведите перкуссию сердца, определите границы относительной сердечной тупости

2. Проведите исследование артериального пульса на лучевой артерии.