Эталон оценок решения ситуационной задачи к билету №15. Ситуационная задача № 1.

1

Предварительный диагноз:

Гипертоническая болезнь 2 стадия, 3 степень

Обоснование предварительного диагноза:

2

Жалобы:

2

• Головная боль в затылочной области

• Головокружение, шум в ушах

• боль в области сердца,

• нарушение сна, снижение трудоспособности

1

1

1

1

Анамнез заболевания

3

• болен около 9 лет,

• связь начала заболевания с нервным перенапряжением

• лечение нерегулярное

1

1

1

Анамнез жизни

• Вредные привычки: курение

• Отягощенная наследственность

1

Объективные данные:

4

Гиперемия кожи лица

1

5

Верхушечный толчок смещен влево, расширен, усилен

1

6

Левая граница относительной сердечной тупости смешена влево (расширена) при перкуссии

1

7

Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой при аускультации

1

8

АД 180/100 мм рт.ст

1

9

Пульс 92 удара в 1 мин., ритмичный, твердый, полный, большой

1

Дополнительные исследования

10

Анализ крови клинический: может быть эритроцитоз

1

11

Анализ крови биохимический: повышение уровня холестерина, ЛПНП, креатинина:

1

12

Рентгенография грудной клетки: смещение левой границы сердца влево (гипертрофия левого желудочка)

1

13

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка (отклонение электрической оси сердца влево)

1

14

УЗИ сердца, ЭхоКГ: наличие гипертрофии левого желудочка

1

15

Глазное дно (офтальмоскопия):ангиопатия сосудов глазного дна: сужение артерий, расширение вен

1

16

Суточный мониторинг АД: динамику АД дневную и ночную,

1

Итого

23

Подготовка к процедуре

1

Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему

1

2

Объясните ход предстоящей процедуры.

1

3

Получите информированное согласие на проведение процедуры

1

4

Подготовьте необходимое оснащение

1

5

Вымойте руки на гигиеническом уровне.

1

6

Усадите пациента слева от стола, дайте посидеть спокойно не менее 5мин, или уложите пациента удобно. Попросите пациента положить руки на стол ладонями кверху, и расслабиться. Локоть и кисть должны находиться на столе, а не на весу.

1

Выполнение процедуры

7

Взять обе руки пациента и обхватить в области лучезапястных суставов так, чтобы большие пальцы рук были на внешней поверхности предплечий пациента снизу, а кончики вторых, третьих и четвертых пальцев оказались на внутренней поверхности предплечий сверху

1

8

Пропальпировать артерии на обеих руках, с умеренной силой прижав их к лучевым костям, и определить синхронность и ритмичность пульсовых волн. Оценить симметричность пульса

В норме пульс на обеих руках симметричный

1

9

Определить частоту пульса. Попросить пациента положить правую руку на стол ладонью кверху, другую руку опустить. Поместить II, III, IV пальцы правой руки на область лучевой артерии пациента, а I палец - со стороны тыла кисти. Слегка прижать артерию к подлежащим тканям и почувствовать её пульсацию, отметить время на секундомере и подсчитать частоту пульса, определив количество пульсовых ударов за 1 минуту.

Определить ритм пульса. Если пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени – пульс ритмичный, если нет - аритмичный

1

1

10

Определить напряжение пульса. Прижать артерию сильнее, чем прежде, и определить напряжение пульса. Если пульсация не ослабевает – напряжение высокое, если ослабевает незначительно – напряжение в норме, если пульс исчезает совсем – напряжение низкое.

1

11

Определить наполнение пульса. Если пульсовая волна четкая, хорошо пальпируемая, то пульс полный, если слабая – пустой;

1

12

Сообщить пациенту результаты исследования

1

Окончание процедуры

13

Вымойте и осушите руки

1

14

Сделайте соответствующую запись в медицинской документации

1

Итого

15

Одобрен на

заседании ЦМК№ 5

Протокол №______

От __________2013г.

Экзаменационный билет № 16

Рассмотрено и одобрено на заседании

Методического совета

___________2013г.

Утверждаю

Зам. Директора по УР

______Колева М.П.

«___ »_________2013г.

Ситуационная задача № 1

Пациент Р.. 62 лет обратился в здравпункт:

Жалобы на боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, под левую лопатку, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше 2-го этажа, продолжительностью от 5 до 15 минут. Боли купируются приемом нитроглицерина.

Анамнез заболевания: болен в течение 5 лет, в последнее время боли стали появляться при подъеме на один этаж, при ходьбе на расстоянии 100 – 200 метров. Состоит на учете у кардиолога.

Анамнез жизни: родился в Москве, образование среднее. Пенсионер, продолжает работать на предприятии. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Вредные привычки: курит в течение 40 лет по 10 – 12 сигарет в день. Наследственность отягощена: отец умер от инсульта.

При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные. Пациент повышенного питания. Отмечается одышка в покое. ЧДД 26 в мин. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок определяется в V межреберье по среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: левая – в V межреберье по среднеключичной линии, верхняя и правая границы в пределах нормы. При аускультации I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над аортой. Пульс 80 в мин, .. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий., безболезненный.

.Задание:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить , исходя из условий задачи

2. Какие дополнительные исследования следует провести пациенту для подтверждения диагноза?

Ситуационная задача № 2

Пациенту Р. 62 лет с ИБС

Задания:

1. Проведите пальпацию верхушечного толчка сердца

2. Проведите измерение артериального давления.

1

Предварительный диагноз:

ИБС, стенокардия напряжения стабильная III ФК, артериальная гипертензия II стадия, II степень .

Обоснование предварительного диагноза:

2

Жалобы:

2

• Боли за грудиной сжимающего характера

• Продолжительностью от 5 до 15 минут

• С иррадиацией в левое плечо, лопатку

• Возникают при физических нагрузках (быстрой ходьбе на 100 – 200 м., подъеме по лестнице на 1 этаж)

• Боль купируется нитроглицерином

1

1

1

1

1

Анамнез заболевания

3

• Болен в течение 5 лет

• Возникают при физических нагрузках (быстрой ходьбе на 100 – 200 м., подъеме по лестнице на 1 этаж

• Состоит на учете у кардиолога

1

1

1

Анамнез жизни

4

• Вредные привычки: курение

• Отягощенная наследственность

1

Объективные данные:

5

Состояние удовлетворительное

1

6

При перкуссии границы сердца смещены влево из-за гипертрофии левого желудочка

1

7

При аускультации I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над аортой.

1

8

АД 150/90 мм рт. ст. Пульс 80 в мин

1

Дополнительные исследования

9

Анализ крови клинический: может быть увеличение СОЭ

1

10

Анализ крови биохимический: повышение уровня холестерина, ЛПНП, С – реактивного белка, снижение уровня ЛПВП

1

11

ЭКГ: депрессия сегмента ST на 1 мм и более, уплощение или конический вид зубца Т

1

12

Мониторирование ЭКГ по Холтеру: выявление признаков ишемии в течение суток при нагрузках, курении и др.

1

13

Велоэргометрия: выявление ишемии при нагрузке

1

14

ЭхоКГ: выявление локальных нарушений сократительной способности миокарда

1

15

Коронароангиография: выявление стенозированных коронарных артерий

1

Итого

22