Эталон оценок решения ситуационной задачи к билету №17. Ситуационная задача № 1.

1

Предварительный диагноз:

ИБС, инфаркт миокарда (Q- образующий) острейшая стадия.

Обоснование предварительного диагноза:

2

Жалобы:

2

• Интенсивные давящие боли за грудиной продолжительностью свыше 30 мин

• С иррадиацией в левое плечо, шею

• Перебои в сердце

• Боль не купируется нитроглицерином

• Боль сопровождается одышкой, слабостью, потливостью

1

1

1

1

1

Анамнез заболевания

3

• Возникло впервые, ранее не лечился

1

Анамнез жизни

4

• Вредные привычки: курение

• Отягощенная наследственность

1

Объективные данные:

5

Состояние тяжелое

1

6

Кожные покровы бледные, влажные

1

7

Одышка в покое, ЧДД 26 в 1 мин

1

8

Тоны сердца глухие, аритмичные

1

9

АД 100/60 мм рт.ст

1

10

Пульс 120 удара в 1 мин., слабого наполнения, аритмичный

1

Дополнительные исследования

11

Анализ крови клинический: лейкоцитоз, увеличение СОЭ к концу 1-х суток

1

12

Анализ крови биохимический: повышение уровня тропонина через 3 – 4 часа, КФК через 4-6 часов, ЛДГ на 2- 3 - сутки:

1

13

ЭКГ: подъем сегмента ST выше изолинии, монофазная кривая, формирование глубокого зубца Q

1

14

ЭхоКГ: ИМ с зубцом Q — локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка

1

15

Коронароангиография : наличие стенозирующих изменений в сосудах, их выраженность

1

Итого

20

Подготовка к исследованию

1.

Объяснить цель и ход исследования и получить информированное согласие

1

2.

Вымыть и осушить руки

1

3.

Попросить пациента встать, руки опустить вдоль туловища

Можно проводить исследование в положении лежа, руки вытянуты вдоль туловища

1

4

При необходимости аускультацию проводят в положении пациента лежа на левом или правом боку, в положении сидя.

Аускультацию проводите в определенной последовательности в соответствующих точках

1

Выполнение исследования

5.

Встаньте справа от пациента, пропальпируйте верхушечный толчок (если верхушечный толчок не пальпируется, определите левую границу относительной сердечной тупости). В норме – пятое межреберье на 1 – 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

1

6.

Установите фонендоскоп и выслушайте область верхушки сердца, куда хорошо проводятся звуковые явления, связанные с митральным клапаном.

Это 1 точка аускультации сердца

1

7.

Установите фонендоскоп во второе межреберье справа от грудины, отступив на 1 – 1,5 см кнаружи, и выслушайте область основания сердца, куда хорошо проводятся звуковые явления, связанные с клапаном аорты.

Это 2 точка аускультации сердца

1

8.

Установите фонендоскоп во второе межреберье слева от грудины, отступив на 1 – 1,5 см кнаружи, и выслушайте область основания сердца, куда хорошо проводятся звуковые явления, связанные с клапаном легочной артерии.

Это 3 точка аускультации сердца

1

9.

Установите фонендоскоп у основания мечевидного отростка справа от грудины, и выслушайте область сердца, куда хорошо проводятся звуковые явления, связанные с трехстворчатым клапаном .

Это 4 точка аускультации сердца

1

10.

Установите фонендоскоп в третьем межреберье слева от грудины (точка Боткина – Эрба) и выслушайте область сердца, куда хорошо проводятся звуковые явления, связанные с клапаном аорты

Это 5 точка аускультации сердца

1

11

Дайте характеристику тонов сердца

1. 1 тон возникает после продолжительной паузы, 2 – после короткой

2. 1 тон – низкий, продолжительный при выслушивании в 1 и 4 точках, значительно превосходит по громкости 2 тон. 2 тон более высокий и короткий.

3. 1 тон совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий

1

1

Окончание исследования

12

Сообщить пациенту о результате исследования

1

13

Вымыть и осушить руки

1

14

Сделать соответствующую запись о результатах в медицинскую документацию

1

Итого

15