Сосочковая цистаденома

Часто встречается в яичниках. Цистаденома — это тонкостенная однока­мерная киста или многокамерное кистозное пора­жение 1—10 см в диаметре. В редких случаях диа­метр цистаденомы превышает 30 см. Как внутрен­няя, так и наружная поверхность цистаденомы может быть покрыта мелкими сосочками. В про­свете полостей находится прозрачная водянистая жидкость. Эпителиальная вы­стилка цистаденомы сформирована двумя типами клеток: мезотелиоидным и трубным. Мезотелио-идные клетки округлые, слегка уплощенные, мо­гут лежать в один ряд или образовывать много­слойные структуры. Ядра их гиперхромные, ок­руглые, иногда выглядят наподобие «обивочных гвоздей». Во многих из них можно обнаружить продольные щели. Ядра могут лежать эксцентрич­но и создавать ложное сходство с перстневидны­ми клетками, но при этом дают отрицательную окраску на слизь. Клетки трубного типа состоят из трех популяций: реснитчатые — кубические или цилиндрические эпителиоциты с эозино-фильной цитоплазмой и округлыми ядрами с ба-зальной ориентацией; секреторные — цилиндриче­ские эпителиоциты без ресничек, с центральнорасположенным овальным ядром; вставочные клетки с узкой, плохо различимой цитоплазмой и гиперхромным ядром. Секреторный продукт в цистаденоме всегда имеет внеклеточное располо­жение. Папиллярные структуры покрыты тем же эпителием, что и внутренняя поверхность цистаденомы.

Строма доброкачественных серозных опухолей обычно плотная, нередко с гиалинозом. При ее преобладании или примерно равной пропорции с эпителиальными структурами развиваются аденофиброма или цистаденофиброма.

Являясь морфологически высокодифференцированной, в яичниках опухоль обладает высоким злокачественным потенциалом: возможны инфильтрирующий рост и злокачественное течение.

Рис. 35. Серозная цистаденома яичника.Кистозного вида образование с тонкими стенками, выполнено полупрозрачной белесоватой жидкостью. Макропрепарат.

Рис. 36. Серозная цистаденома яичника. Внутренняя поверхность кист гладкая; в одной из камер – сосочковое образование бело-розового цвета. Опухоль не выходит за пределы капсулы яичника. Макропрепарат.

Рис. 37. Серозная цистаденома яичника. Опухоль построена из желез, просветы которых кистозно растянуты. Выстилающий кисты эпителий (кубический или цилиндрический) образует многочисленные сосочкового вида выросты, сохраняя при этом базальную мембрану, полярность и комплексность. Гематоксилин-эозин. Ув.х125

• Доброкачественные опухоли с характерной локализацией.

1. Аденома толстой кишки

Доброкачественная, четко отграниченная эпителиальная опухоль из железистого эпителия. Это самое распространенное новообразование толстой кишки. У лиц до 30 лет встречаете редко, а потому считается болезнью пожилого возраста. Локализация опухоли: в слепой кишке обнаруживаются до 7 % аденом, в boсходящей ободочной— 13 %, в поперечной обо­дочной — 11 %, в нисходящей ободочной — 18 %_, а в прямой и сигмовидной кишке — примерно по 25 %. Из всех миниатюрных полиповидных ново­образований толстой кишки, имеющих диаметр до 0,5 см, аденома составляет 25—40 % наблюде­ний.

На долю множественных аденом толстой киш­ки приходится от 15 до 58% случаев. Число на­блюдений таких аденом увеличивается с возрас­том больных, а наличие полипа или рака в про­ксимальных отделах толстой кишки в значитель­ной степени коррелирует с частотой развития аде­номы в сигмовидной или прямой кишке. Среди прочих факторов риска для синхронного развития аденомы и рака называют размеры опухоли более 1 см, ее ворсинчатый тип строения и наличие дисплазии высокой степени.

Аденома может иметь широкое основание (сте­лющийся тип) или ножку любой толщины, со­стоящую из фиброзно-мышечной ткани с сосуда­ми, проникающими из подслизистого слоя. Около 1/3 таких новообразований имеют диаметр 1 см и менее, около 20 % — 1,1— 2 см, около 6 % — 2,1— 3 см и около 10 % — более 3 см. Выделяют четыре гистологических типа аденомы толстой кишки: тубулярный, ворсинчатый, тубулярно-ворсинчатый, зубчатый. Доля ворсинчатого компонента увеличивается по мере роста опухоли.

Тубулярная аденома (син. аденоматозный полип) мелких размеров имеет, как правило, красный цвет, мягкую консистенцию, четкие гра­ницы. Растет обычно на широком основании. Бо­лее крупное новообразование имеет дольчатый вид, напоминает малину и располагается на ножке. До 90 % новообразований имеют диаметр око­ло 1 см, 54% — 1,1— 2 см, 2!% —2,1—3 см и 17% —более 3 см. Тубулярная аденома состоит из ветвящихся железистых структур, окруженных рыхлой соединительной тканью. Трубчато-железистые структуры составляют минимум 80 % пло­щади опухоли.

Рис. 38. Тубулярная аденома толстой кишки. Макропрепарат.

Рис. 39. Тубулярная аденома толстой кишки. Опухоль представлена округлыми железами с ровными контурами и гиперхромными ядрами. Гематоксилин-эозин. Ув.х125

Ворсинчатая аденома (син. виллезный полип) может достигать 10 см в диаметре. Обычно она растет на широком основании и возвышается над слизистой оболочкой на 1—3 см. Ее бархати­стая поверхность создает вид «цветной капусты». На долю аденом такого типа приходится 1 % опу­холей диаметром до 1 см, 4 % — 1,1—2 см, 12 % — 2,1—3 см и 35 % —более 3 см.

Рис. 40. Ворсинчатая аденома толстой кишки. Имеет вид крупного полипа (обычно более 1 см) на ножке или широком основании (нередко имеет ворсинчатую поверхность).Сформирована узкими, высокими или, на­против, короткими и широкими, пальцевидными (стержневидными) фиброзными ворсинами собст­венной пластинки, слизистой оболочки, выстлан­ными цилиндрическим эпителием.

Рис. 41. Опухоль представлена многочисленными длинными сосочками (ворсинками), образованными высокодифференцированным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток. Гематоксилин-эозин. Ув.х200

Часто сопровождается дисплазией: эпителий становится многорядным, клетки приобретают признаки атипизма, исчезают бокаловидные клетки. Малигнизация возникает в 30 % случаев.

Тубулярно-ворсинчатая аденома

Является некой комбинацией из первых двух типов. Среди колоректальных аденом диаметром до 1 см она состав­ляет 9%, 1,1—2 см —42%, 2,1-3 см—67%, а более 3 см — 48 %.

Зубчатая аденома

Название возникло из-за характер­ной зазубренной поверхности и зубчатого микро­скопического профиля эпителиальных структур, который дополняется признаками дисплазии эпителиоиитов различной степени. Дисплазия обычно развита в поверхностных участках опухоли.