Системное действие опухоли. Паранеопластический синдром

Положение о системном действии опухоли на организм сформулировал Шапот В.С.:

1. Специфическое

Перепрограмирование генетического аппарата тканей, что ведет к их деспециализации, изменению метаболизма, активности ферментов.

2. Неспецифическое

Опухоль является "ловушкой" глюкозы, азотистых соединений, токоферола и т.д. Для обеспечения интенсивности синтетических процессов в опухоли необходима энергия, которую она получает при гликолитическом расщеплении глюкозы (это неэкономичная форма). Скорость потребления опухолью глюкозы гораздо больше скорости ее поступления в опухоль, то ведет к созданию градиента концентрации между кровью и опухолью и к развитию гипогликемии. В ответ на гипогликемический эффект развивается гиперфункция коры надпочечников, обеспечивается глюконеогенез. Эти процессы могут долгое время компенсироваться, но в конечном итоге это приводит к иммунодепрессии и дистрофии. "Гипогликемическое давление" опухоли является триггерным механизмом, индуцирующим изменение нервной, эндокринной и иммунологической систем организма.

Онкологические больные нередко страдают от серьезных осложнений основного заболевания, которые могут привести организм с смертельному исходу. Эти осложнения носят название паранеопластического синдрома. К ним относятся:

1. состояние иммунодепрессии (особая подверженность инфекционным процессам: нагноение, перитониты, пневмонии, абсцессы, медиастиниты, перикардиты)

2. тенденция к повышению свертываемости крови (тромбоэмболии)

3. мышечная дистрофия

4. пониженная толерантность к глюкозе

5. остеопороз, связанный с выходом кальция из костной ткани

6. аутоиммунные заболевания

7. у молодых мужчин происходит инволюция семенников и угнетение сперматогенеза.

8. сердечно- сосудистая недостаточность

Возможно поражение печени без метастазов, связанное с ее аутолизом, которое завершает истощение ее жировых резервов. Исходом может стать острая печеночная недостаточность. Серьезные нарушения, особенно в кроветворной системе, возникают в следствие химиотерапии.

Одним из проявлений паранеопластического синдрома является так называемая раковая кахексия (общее истощение организма), которая возникает в периоде, близком к терминальному, и часто наблюдается при раках желудка, поджелудочной железы и печени. Она характеризуется потерей массы тела в основном из-за усиленного распада белков скелетных мышц (частично миокарда), а также истощения жировых депо. Сопровождается отвращением к пище (анорексия) и изменением вкусовых ощущений. Одна из причин кахексии- повышенный (иногда на 20-50%) расход энергии, обусловленный, по-видимому, гормональным дисбалансом.

Опухоли из эпителия

В основу классификации эпителиальных опухолей положены особенности гистогенеза (вид эпителия), степень дифференцировки и органная специфичность.

• В зависимости от гистогенеза различают:

- опухоли из покровного эпителия (многослойного плоского и переходного);

- опухоли из железистого эпителия.

• По течению, которое в основном определяется степенью дифференцировки, эпителиальные опухоли могут быть:

- доброкачественными;

- злокачественными.

• В зависимости от органной специфичности выделяют:

- органоспецифические эпителиальные опухоли;

- эпителиальные опухоли без специфической локализации.

Органоспецифические опухоли возникают только в определенных органах, причем имеют характерные морфологические проявления (микроскопические, реже макроскопические), а иногда и функциональные (синтез характерных гормонов), которые отличают опухоль от других опухолей и легко позволяют (даже при наличии метастазов) установить происхождение ее из конкретного органа.

Деление эпителиальных опухолей на органоспецифические и органонеспецифические условно, поскольку для большинства эпителиальных опухолей найдены тканевые органоспецифические маркеры, но для определения этих маркеров требуются более тонкие (не всегда доступные) дополнительные методы исследования (иммуногистохимические, электронно-микроскопические и др.). Поэтому для практической работы принцип деления опухолей на органоспецифические и органонеспецифические применим.

• Доброкачественные опухоли без характерной локализации.