Возрастные стадии развития ад у детей

Стадии АД	Возраст	Клинико- морфологическая форма
Младенческая	С рождения до 1,5 – 2-х лет	Экссудативная
Детская	От 2 до 12 лет	Эритематозно- Сквамозная, эритематозно-сквамозная с лихенификацией
Подростковая Взрослая	12 лет и старше	Лихеноидная, пруригинозная

Диагностика АД основывается преимущественно на клинических данных, так как объективных показателей, позволяющих подтвердить диагноз, практически нет. Обследование включает: - сбор анамнеза жизни и болезни, - оценку распространенности и тяжести кожного процесса, - оценку степени психологической и социальной дезадаптации больного - характер влияния заболевания на семью пациента.

• Диагностические критерии АД впервые были разработаны в 1980 году (Hanifin, Rajka).

• Далее критерии пересматривались в 2003 году Американской Академией дерматологии и Согласительной конференции по АД у детей.

• Используются критерии:

основные, второстепенные и добавочные.

Основные диагностические критерии АД (должны присутствовать)

• Кожный зуд

• Экзема (острая, подострая, хроническая):

- с типичными морфологическими элементами и локализацией, характерной для определенного возраста - с хроническим или рецидивирующим течением и обострениями весной/осенью

• Атопия (кожи или респираторного тракта) в индивидуальном и/или семейном анамнезе

К дополнительным признакам АД можно отнести также:

Особенности атопического лица:

• побледнение или эритема,

• хейлит,

• гипопигментированные пятна,

• инфраорбитальные складки,

• пигментация кожи глазниц,

• рецидивирующий конъюнктивит,

• складки на передних участках шеи

Осложнения атопического дерматита:

- склонность к бактериальным и вирусным инфекциям кожи,

- дисбаланс клеточного иммунитета,

- повышенная реактивность кожи,

- увеличение уровня IgE в крови,

- передняя субкапсулярная катаракта,

- кератоконус

Оценка степени тяжести ад

• Для оценки тяжести клинических симптомов АД используют шкалы:

• SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis)

• EASY (Eczema Area and Severiti Index) и другие.

• В нашей стране наиболее часто используется шкала SCORAD, которая учитывает распространенность кожного процесса, интенсивность клинических проявлений и субъективных симптомов.

Оценка – в баллах.

Схема обследования больных атопическим дерматитом

Лабораторные и инструментальные методы

• ОАК, БАК, ОАМ, иммунологическое обследование, бактериологическое исследование на дисбактериоз), ЭФГДС, ЭКГ, R-исследование придаточных пазух носа

Аллергологическое обследование

• Определение уровня общего и специфических IgE-антител к аллергенам, кожные тесты с атопическими аллергенами, провокационные тесты

Дополнительные исследования

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза; биопсия кожи

Консультации смежных специалистов

• Аллерголог, дерматолог, психотерапевт, невролог, отоларинголог

Лабораторные и инструментальные исследования

• Определение концентрации общего IgE в сыворотке крови (тест не является диагностическим).

• Кожные тесты (прик-тест, скарификационные кожные пробы, внутрикожные пробы) выявляют IgE – опосредованные аллергические реакции, их проводят при отсутствии острых проявлений АД.

• Назначение элиминационной диеты и провокационный тест с пищевыми аллергенами обычно проводят для подтверждения диагноза пищевой аллергии, особенно к злаковым и коровьему молоку.

• Определение аллергенспецифических IgE –АТ в сыворотке крови (ИФА и др.) показано пациентам:

-с ихтиозом, распространенными кожными проявлениями;

-принимающих антигистаминные препараты или трициклические антидепрессанты;

-с сомнительными результатами кожных тестов, при отсутствии корреляции между клиническими проявлениями АД и результатами кожных тестов;

-с высоким риском развития анафилактических реакций на определенный аллерген при проведении кожного тестирования.