Смеси-гидролизаты:

• С высокой и частичной степенью гидролиза;

• Лечебные:

субстрат казеин- «Нутрамиген», «Прегестимил»;

субстрат-белки сыворотки: «Альфаре», «Туттели», «Фрисопеп» и др;

• Профилактические:

«Хипп ГА», «Хумана ГА»

По содержанию лактозы:

• С высоким содержанием лактозы;

• С низким содержанием лактозы;

• Не содержащие лактозу.

Гидролизат нужно вводить постепенно;

Прикормы вводятся в обычные сроки и готовятся на воде и овощных отварах.

Факторы, способствующие колонизации кишечника нормальной микрофлорой. Выделяют 3 основные группы:

• Пробиотики – живые бактерии, являющиеся представителями нормальной микрофлоры. Это кисломолочные продукты, содержащие лактобациллы, бифидобактерии, энтерококки.

• Пребиотики – неперевариваемые компоненты пищи, способствующие селективному увеличению количества и функциональной активности защитной флоры кишечника. Продукты: цикорий, лук, артишок, бананы, аспарагус, содержат – инулин, фруктоолигосахариды.

• Синбиотики – смесь про- и пребиотиков, в которой наличие второго компонента позволяет улучшить приживляемость защитной микрофлоры.

Лекарственная терапия АД

• Местная терапия;

• Системная терапия (антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток);

• Антибактериальная терапия;

• Системная иммуномодулирующая терапия;

• Аллергоспецифическая иммунотерапия;

Наружная терапия при АД направлена на:

• Купирование острых и подострых кожных проявлений аллергии;

• Устранение зуда;

• Восстановление поврежденного эпителия;

• Защиту кожи от воздействия внешнесредовых факторов;

• Лечение вторичной инфекции, вызванной бактериальной флорой и грибами.

Местная терапия атопического дерматита

• Кортикостероиды (крем, мазь, лосьон)

• Антигистаминные (мазь, гель)

• Иммуносупрессоры (крем, мазь)

• Нестероидные противовоспалительные

• Антибактериальные и противогрибковые

• Фитопрепараты

• Препараты дегтя

Кортикостероиды для наружного применения

• Слабые

гидрокортизоновая мазь, преднизолоновая мазь;

• Умеренные

латикорд (гидрокортизона бутират),

лоринден и локакортен (флуметазона пивалат);

• Сильные

адвантан (метилпреднизолона ацепонат)

элоком (мометазона фуроат)

целестодерм (бетаметазона валерат)

фторокорт (триамцинолона ацетонид)

бетновейт (бетаметазона валерат)

• Очень сильные

дермовейт (клобетазона прпионат)

Местные кортикостероиды при атопическом дерматите

• Рекомендуют - короткие, интермиттирующие курсы.

• Подросткам и взрослым – сильные кортикостероиды на 2-3 дня, затем – препараты средней активности;

• Детям – слабые стероиды (гидрокортизоновая мазь, преднизолоновая мазь) или умеренные – латикорт, лоринден, локакортен.

• При вторичной инфекции – тридерм, пимафукорт, дипросалик, целестодерм с гарамицином.

Отрицательные моменты применения местных кортикостероидов

• Побочные эффекты

• Высокая резистентность

• Недостаточный ответ

• Трудности в подборе дозы

• Необходимоcть подробного объяснения врача

• Неодобрение со стороны пациентов

• «Подлечивание»

Местные иммуносупрессоры (НСПВП) при АД

• Пимекролимус – крем 1% ЭЛИДЕЛ

• Такролимус – мазь Протопик 0,1-0,3%

Производные макролидов

Механизм:

ингибиция Т-клеточного иммунитета, дегрануляции тучных клеток

Терапия АД

• Преобладают смягчающие средства для сухой кожи

• Перемежающаяся терапия местными кортикостероидами или нестероидными препаратами для снятия симптомов и проявлений АД (поддерживающая терапия)

• Другие средства:

  • антигистаминные препараты

  • фототерапия

  • системные кортикостероиды

  • ингибиторы фосфодиэстеразы

  • ингибиторы лейкотриенов

  • системные иммуносупрессоры

Последовательность применения лекарственных форм при АД:

• Острое воспаление с мокнутием:

примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны;

• Острое воспаление без мокнутия:

водные болтушки, кремы, липосомальные кремы, пасты, аэрозоли

• Подострое воспаление:

кремы, липосомальные кремы, пасты

• Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенификация в очагах:

мази, согревающие компрессы и мази с кератолитическими средствами

• Ремиссия:

кремы с добавлением увлажняющих средств, липосомальные кремы, лосьоны

Терапия при тяжелом течении АД:

• Антигистаминные «старого» поколения: супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол, задитен, перитол.

• Антигистаминные препараты «нового» поколения: лоратадин (кларитин), цетиризин (парлазин, зиртек), фексофенадин (телфаст), дезлоратадин (эриус), кестин (эбастин).

• Антибактериальные и противогрибковые препараты,

• Адсорбенты (белосорб, полифепан)

• Препараты, улучшающие и восстанавливающие функцию ЖКТ в целом и кишечника в частности (ферменты, пробиотики, антациды)

• Витаминотерапия (вит В5 и В6, А)

• Симптоматическая терапия (сосудистые, антифиброзные, цитопротективные и др.)

• Иммуномодулирующая терапия (ликопид, иммунал, вобензим, мулсал)

• Аллергоспецифическая иммунотерапия

• Лечение глистной инвазии, паразитоза.

«АЛЛЕРГОШКОЛА»; Обучение пациента:

• Правилам ухода за кожей

• Правильному использованию увлажняющих средств, других местных препаратов

• Ограничению контакта с неблагоприятными факторами внешней среды

• Коротко стричь ногти

• В период обострения спать в хлопчатобумажных носках и перчатках

• Использовать мыло и моющие средства с увлажняющим эффектом

• Стирать новую одежду перед ношением

• Носить просторную одежду из чистого хлопка

• Для стирки использовать жидкие средства, не применять кондиционеры для белья

• В солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи

• После плавания в бассейне принять душ и нанести крем или мазь с жировой основой

• Полностью выполнять назначения врача

Чего не следует делать…

• Использовать спиртосодержащие средства гигиены

• Носить грубую и тяжелую одежду

• Загорать

• Участвовать в спортивных состязаниях (потоотделение, раздражение, инфицирование)

• Слишком часто принимать водные процедуры

• Во время мытья сильно тереть кожу и использовать для мытья более жесткие, чем из махровой ткани - мочалки

АД – заболевание, значительно влияющее на качество жизни пациента; Только комплексный подход к его терапии и контролю дает положительный эффект