Группа риска возникновения поздних гестозов.

Профилактика и своевременная диагностика преэклампсий разных степ. тяжести (поздние гестозы) беременных - важнейшая задача, так как они являются одним из ведущих осложнений беременности и родов.

Поздние токсикозы (гестозы) - представляют собой патологические состояния, возникающие во время беременности и сопровождающиеся различными нарушениями функции нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, системы гемостаза.

Гестозам принадлежит ведущая роль в структуре материнской и перинатальной смертности. Ведению этой группы я уделяю особое внимание.

Контингент этой группы включает:

а) беременные с экстрагенитальными заболеваниями: заболевания почек, печени, сахарный диабет, ожирение ІІ-ІІІ ст.

б) беременные с патологией эндокринной системы; недостаточность щитовидной железы, отсутствие одного яичника, склерокистоз яичников;

в) ранний и поздний гестозы при предыдущих беременностях; тяжелый ранний гестоз при настоящей беременности;

д) неуравновешенный тип нервной системы;

гипертензивный тип реакций сердечно-сосудистой системы на дозированную нагрузку;

ж) переобеременные до 18 и после 30 лет;

з) аллергозы.

Ведущая роль в патогенезе поздних гестозов принадлежат нарушениям процесса адаптации во время беременности, неполноценности функциональных систем, обеспечивающих гестационный процесс.

Одним из пусковых механизмов позднего гестоза являются иммунологические сдвиги в системе мать-плацента-плод.

Нейрогуморальные, иммунологические изменения приводят к расстройству механизмов, ответственных за функциональное состояние микроциркуляторного русла, которое зависит от проницаемости, тонуса, активности системы свертывания, фибринолиза, водно-солевого равновесия.

В результате нарушения этих систем при позднем гестозе возникает генерализованный спазм артериальных сосудов на уровне артериальных колен ка­пилляров, расширение вен с повышением проницаемости сосудистой стенки, перераспределением жидкости, активизацией плазменного и клеточного звеньев гемостаза, нарушением агрегатного состояния крови.

Ведущими звеньями патогенеза поздних гестозов являются:

- генерализованная вазоконстрикция;

- гиповолемия;

- нарушение реологических свойств крови (повышение вязкости, агрегационных свойств крови);

- развитие ДВС - синдрома.

В результате этих изменений развиваются циркуляторная гипоксия, нарушение обмена веществ и функции жизненно-важных органов (головной мозг, печень, почки). Это нарушает маточно-плацентарное кровообращение, ведущее к плацентарной недостаточности. Эти изменения ведут к развитию гипоксии и гипотерии плода.

Различают "чистые" и "сочетанные" формы поздних гестозов. Сочетанный гестоз развивается на фоне заболеваний почек, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, заболевания печени и др. эктрагенигальных заболеваний.

Анализируя основные показания работы видно, что уровень гестозов второй половины беременности остается высоким.

ПОКАЗАТЕЛИ	2011г	2012г	2013г
Состояло в группе угрожаемых по возникновению поздних гестозов (%)	26 40%	32 45,7%	42 49,4%
Претоксикозов	11	10	14
%	16,9%	14,2%	16,4%
Поздние гестозы	3	3	4
%	4,6%	4,3%	4,7%
Тяжелые формы поздних гестозов (%)	-	-	-

При ведении группы беременных, угрожаемых по развитию позднего гестоза, я использовала тесты функциональной диагностики для выявления прегестозов.

ПРЕГЕСТОЗ - комплекс патологических изменений в организме беременной, который предшествует клинической картине позднего гестоза и выявляется специальными методами исследования.

После того, как в результате опроса и обследования женщина включается в эту группу, вырабатывается индивидуальный план ведения. Затем проводим тесты на выявление прегестоза с записью в истории беременности.

Для каждой беременной, а особенно в этой группе вычисляется индивидуальная прибавка веса, которая не должна быть больше чем 55г на каждые 10 кг исходного веса.