2.Тяжелые формы хсн(II-III степени).

С. назначают по 0,5-1,0мл в/в, очень медленно(5-6мин.)/капельно, предварительно разведя в 10-20мл изотонического ра-ра. При быстром введении высока вероятность шока. Вводят как правило 1раз в сут.

2. Синтетические заменители морфина. Особенности их действия и применения. Привыкание. Лекарственная зависимость. Промедол несколько уступает морфину по силе болеутоляющего действия. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхательный центр и значительно слабее действует на рвотный центр и центры блуждающих нервов. При длительном применении развиваются лекарственная зависимость и привыкание к промедолу.

Промедол отличается от морфина по действию на гладкую мускулатуру внутренних органов. В противоположность морфину он оказывает на нее спазмолитическое действие.

Практический интерес представляет действие промедола на матку. Обнаружено, что промедол способствует установлению правильных маточных сокращений при дискоординированной родовой деятельности и в таких случаях ускоряет родоразрешение. Этому способствует также расслабляющее действие промедола на нижний сегмент матки. Кроме того, промедол ослабляет стимулирующее влияние окситоцина на тонус матки, не изменяя при этом его влияния на сократимость миометрия.

Применяется промедол как болеутоляющее средство при травмах и заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные опухоли, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операциям и в послеоперационном периоде. Промедол показан также при болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов (кишечная, печеночная колики и др.). С учетом влияния промедола на матку и относительно невысокой токсичности в отношении плода препарат используется для обезболивания родов и ускорения родоразрешения.

Побочное действие промедола выражено слабо и проявляется головокружением, тошнотой, слабостью. Промедол противопоказан при угнетении дыхания.

Фентанил — один из наиболее активных синтетических анальгетиков (в 100—150 раз активнее морфина). Отличается также быстрым наступлением и малой продолжительностью анальгетического действия. После внутривенного введения максимальный анальгетический эффект фентанила развивается уже через 2—3 мин. Длительность действия фентанила составляет 15—30 мин.

Благодаря указанным выше особенностям (сильный, быстро наступающий, но непродолжительный анальгетический эффект) фентанил используют главным образом для нейролептаналгезии.

3. Препараты водорастворимых витаминов. Механизмы их действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

4. Понятие о дозах. Классификация доз.

Дозой называют количество вещества на один прием (обычно обозначается как разовая доза).

Необходимо быть ориентированным не только в дозе, рассчитанной на одно­кратный прием (pro dosi), но и в суточной дозе (pro die).

Обозначают дозу в граммах или долях грамма. Для более точной дозировки препаратов рассчитывают их количество на 1 кг массы тела (например, мг/кг, мкг/кг). В отдельных случаях предпочитают дозировать вещества, исходя из величины поверхности тела (на 1 м²).

Действие лекарственных средств в большой степени определяется их дозой. В зависимости от дозы (концентрации) меняются скорость развития эффекта, его выраженность, продолжительность, иногда характер. Обычно с повышением дозы (концентрации) уменьшается латентный период и увеличиваются выраженность и длительность эффекта.

В некоторых случаях указывается доза препарата на курс лечения (курсовая доза). Это особенно важно при применении противомикробных химиотера-певтических средств.

Если возникает необходимость быстро создать высокую концентрацию ле­карственного вещества в организме, то первая доза (ударная) превышает по­следующие.

Минимальные дозы, в которых лекарственные средства вызывают начальный биологический эффект, называют пороговыми, или минимальными дей­ствующими. В практической медицине чаще всего используют средние тера­певтические дозы, в которых препараты у преобладающего большинства боль­ных оказывают необходимое фармакотерапевтическое действие. Если при их назначении эффект выражен недостаточно, дозу повышают до высшей тера­певтической. Кроме того, выделяют токсические дозы, в которых вещества вызывают опасные для организма токсические эффекты, и смертельные дозы.

Для веществ, вводимых ингаляционно (например, газообразные и летучие сред­ства для наркоза), основное значение имеет их концентрация во вдыхаемом воз­духе (обозначается в объемных процентах).

Билет 13.

1. Антихолинэстеразные вещества. Классификация. Химическая структура и особенности действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Отравления и помощь при отравлениях.

Препятствуя гидролизу ацетилхолина анти-ые ср-ва усиливают его никотиноподобные эф-ты. М-холиномиме -тическое действие проявл в повышении тонуса и сократительной активности ряда гладких мышц, АД снижается, тахикардия. На ЦНС эти ср-ва оказ стимулир влияние. Способность антих-ых ср-в снижать внутриглазное давление широко исп-ся при лечении глаукомы. На моторику ЖКТ оказ стимулир-ее влияние. Благодаря облегчению нервно-мышечной передачи эти препараты эф-ны при миастении. При глаукоме используют прозерин, физостигмин, фосфакол (р-ры их закапывают в конъюктивальный мешок). Через гематоэнцефалический барьер лучше проникает галантамин (он действует продолжительно) Отравления: Оно связано с накоплением в организме высоких конц ацетилхолина. Наиболее часто отр-я наблюд при применении фосфорорганических соединений, которые вследствии своей липофильности быстро всасыв при любых путях введения. Лечение заключ в примен м-холиноблокаторов (атропин).