3.Диагностика и неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности.

Развивается вследствие резкого снижения функциональных резервов коры надпочечников. Возникает чаще всего при обострении болезни Аддисона, при стрессовых ситуациях на фоне длительного приема или при внезапной отмене больших доз кортикостероидов. Иногда развивается при травмах с кровоизлиянием в надпочечники, острых инфекционных заболеваниях, передозировке ганглиолитиков, тромбозе сосудов надпочечников.

Симптомы

Резчайшая слабость, холодный пот, бледность кожи, при болезни Аддисона — коричневая пигментация, нитевидный частый пульс, сосудистый коллапс; тошнота, рвота, боли в животе, симулирующие «острый живот»; адинамия, астения, нарушение сознания.

В крови; нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, азотемия, гипогликемия, снижение уровня 17-ОКС и кортизола, уменьшение экскреции 17-ОКС и 17 КС с мочой.

На ЭКГ снижение интервала S—Т, удлинение интервала Р—Q, Q—Т.

Первая медицинская помощь

Строгий покой, горизонтальное положение.

Доврачебная помощь

Подкожно 1 мл 1% раствора мезатона, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина.

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

Внутривенно 50—75 мг преднизолона (или внутримышечно 125 мг гидрокортизона), 40 мл 40% раствора глюкозы; внутримышечно 1—2 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина.

Омедб, госпиталь

Внутривенно капельно 50 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Одновременно внутримышечно 75—100 мг гидрокортизона. В последующем гидрокортизон вводят внутривенно или внутримышечно по 50—100 мг через 4—6 ч в зависимости от состояния больного. Суточная доза глюкокортикоидов по преднизолону может составлять 1000—1500 мг.

В последующем суточную дозу глюкокортикоидов постепенно уменьшают и переводят больного на пероральный прием препарата. Внутривенно капельно 2— 2 л 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида, 25—30 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При сохраняющемся коллапсе внутривенно капельно 1—2 мл 1% раствора мезатока, 1—2 мл 0,1% раствора адреналина или 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина. В первые 2—3 сут внутримышечно 1—2 мл 0,5% масляного раствора ДОКСА 2 раза в день. В последующем доза уменьшается в 2 раза.

Билет № 15

1.Изменения экг при ибс.

Изменения ЭКГ при ИБС

Наличие положительной динамики на ЭКГ почти у четвертой части больных хронической ИБС после приема калия показывает, что электрокардиографические изменения при ИБС обусловлены не только необратимыми органическими, например, Рубцовыми изменениями, но в определенной степени и метаболитно-ишемическими. Ишемия же является потенциально обратимым состоянием, и на ее течение и развитие можно влиять соответствующим лечением. Изменения ЭКГ при ИБС отражает характер и выраженность метаболитных сдвигов, основным из которых является переход к процессу гликолиза в анаэробных условиях, что ведет к истощению запасов гликогена в клетках и потере связанного с ним внутриклеточного калия. Так как в условиях ишемии ухудшается активный транспорт через клеточную мембрану в калиевых каналах против значительного внутриклеточного градиента, в клетках ишемизированного миокарда не всегда может быть увеличено содержание калия после однократного приема большого его количества внутрь. Следует поэтому допустить, что отсутствие положительной динамики на измененной ЭКГ после однократного приема калия (проведение калиевой пробы по общепринятой методике) еще не может служить безусловным подтверждением необратимой органической. Например, склеротического характера, природы поражения миокарда. В связи с этим важно подчеркнуть, что в наших наблюдениях курсовой прием панангина (соли калия и магния), особенно в сочетании с введением ретаболила, у некоторых больных приводил к выраженному улучшению ЭКГ и в случаях, где однократный прием калия положительных сдвигов не давал. Более частое и выраженное улучшение ЭКГ при применении сочетания солей калия, магния и ретаболила обусловлено улучшением синтеза белка в миокарде и более прочной фиксацией внутриклеточного калия и магния.