2.Железодефицитная анемия. Этиология. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение. Профилактика. Состояние слизистой оболочки полости рта при анемии.

(часть информации в Билете №21 вопрос 3)

Железодефицитная анемия – заболевание, обусловленные нарушением синтеза гемоглобина и продукции эритроцитов, в связи с недостаточным содержанием в организме железа.

Железодефицитная анемия – самая распространенная форма малокровия. На ее долю приходится около 75% всех форм анемий.

Причины железодефицитной анемии:

1) хронические кровопотери при меноррагии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гематурической форме хронического нефрите, кровохаркании;

2) повышенный расход железа при беременности, лактации, интенсивном росте у детей и подростков;

3) недостаточное поступление железа в организм в связи с нарушением его всасывания при хронических заболеваниях кишечника с синдромом мальабсорбции, после обширных резекций кишечника и желудка;

4) недостаточное поступления железа с пищей, в том числе, при строгом вегетарианстве, при длительном голодании.

Клиника железодефицитной анемии, помимо общих симптомов анемии, характеризуется наличием сидеропенического синдрома, обусловленного дефицитом железа в организме.

Характерны жалобы на сухость кожи рук и ног, слизистой губ, ротовой полости, глотки; затруднение прохождения пищи в момент глотания (сидеропеническая дисфагия); извращение вкуса (pica chlorotica), проявляющееся употреблением несъедобных веществ (мел, глина, песок, уголь, зубной порошок), либо съедобных, но не подвергнутых кулинарной обработке (сырая крупа, мясной фарш, тесто); иногда отмечается пристрастие таких больных к запаху ацетона, скипидара, бензина, жженой резины или мочи.

Выявляются разнообразные трофические изменения кожи, и видимых слизистых, волосяного покрова, ногтей. Помимо сухости кожи и слизистой отмечается их потрескивание. Волосы секутся и выпадают

При осмотре полости рта выявляются признаки ангулярного стоматита – изъязвления и трещинки в уголках рта (заеды, хейлоз), сухость языка, атрофия сосочков, иногда покраснение языка (глоссит) и обложенность сероватым налетом.

У больных развиваются атрофический гастрит со сниженной секреторной функцией и синдром нарушенного всасывания.

Лабораторно-инструментальная диагностика.

Общий анализ крови: гипохромная анемия, цветовой показатель может опускаться ниже 0,5. Наряду с подсчетом цветового показателя, в настоящее время с помощью современных лабораторных анализаторов возможно непосредственное определение содержания гемоглобина в эритроците (МСН) и выражающегося в пикограммах (в норме 27-35 пг). В мазке – гипохромия эритроцитов и микроциты, при тяжелой анемии – пойкилоцитоз и анизоцитоз.

Биохимический анализ крови: снижение концентрации сывороточного железа (в норме у женщин – 11-22 ммоль/л, у мужчин – 15-25 ммоль/л), уменьшение содержания ферритина в сыворотке крови ниже уровня 12 мкг/л (норма 85-100 мкг/л у мужчин и 85-150 мкг/л у женщин) и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) крови (в норме колеблется от 30 до 85 ммоль/л).

При дефиците железа в костном мозге отсутствуют сидеробласты, клетки-предшественники эритропоэза, содержащие гранулы железа.

Лечение. Диета с включением продуктов богатых железом (мясо, печень, яйца), может только компенсировать физиологические потери железа, но не способна восстановить его утраченный запас. Лечение железодефицитной анемии состоит в назначении препаратов железа внутрь (сульфат, лактат, карбонат, фумарат железа) или, при невозможности всасывания – парентерально (феррум-лек, фербитол).