3. Расспрос как метод исследования. Основные разделы. Роль отечественных ученых в развитии метода.

Расспрос больного, представляющий собой один из методов непосредственного исследования пациента, играет исключительно важную роль в диагностике многих заболеваний внутренних орга нов. Те или иные жалобы пациента, характерные этапы развития бо лезни, некоторые особенности анамнеза жизни позволяют нередко с самого начала высказать правильное предположение о диагнозе заболевания, который в дальнейшем часто подтверждается различными объективными методами исследования (в том числе лабораторными и инструментальными). Схема расспроса: 1) паспортные сведения, 2) жалобы больного, 3) история настоящего заболевания- анамнез болезни, 4) анамнез жизни Матвей Яковлевич Мудров (1772-1831)- создатель русской школы терапевтов рассматривал болезнь как результат воздействия на организм неблагоприятных условий внешней среды. Впервые ввел в клинику опрос больного, разработал схему клинического исследования и ведения истории болезни.

Схема расспроса: 1) паспортные сведения, 2) жалобы больного, 3) история настоящего заболевания- анамнез болезни, 4) анамнез жизни

Билет 7

1. Шумы сердца. Механизм образования, классификация. Диагностическое значение.

Шумы, возникающие при работе сердца, имеют строгую классификацию.

Во-первых, они подразделяются на внутрисердечные и внесердечные.

Во-вторых, они подразделяются на систолические и диастолические шумы. Диастолические шумы разделяются на 3 вида: 1) протодиастолический шум, возникающий в начале диастолы, сразу после 2 тона, 2) мезодиастолический шум, выслушиваемый в середину диастолы, 3) пресистолический, появляющийся в конце диастолы перед 1 тоном.

В-третьих, шумы подразделяются на 1) органические, клапанные и мышечные, 2) функциональные, 3) промежуточные или шумы относительной недостаточности клапанов.

Систолический шум может быть:1) органического характера. Его порождают недостаточность митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, стеноз устья аорты (врожденный и приобретенный), стеноз легочной артерии; ревматический эндокардит; инфекционный эндокардит, врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки;

2) функционального характера. Его порождают анемия, пролапс митрального клапана, базедова болезнь (ускорение кровотока).

Диастолический шум порождают стеноз митрального или трикуспидального отверстий, недостаточность аортального клапана или клапана легочной артерии.

2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – прогридиентное

заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой под влиянием

лечения обструкцией бронхиального дерева с формированием центрацинарной эмфиземы

лдегких, легочной гипертензии и хронического легочного сердца, ведущих к

прогрессирующему нарушению вентиляции и газообмена легких по обструктивному типу,

что прояляется нарастающей дыхательной недостаточностью и легочно-серденой

недостаточностью (хронический обструктивный бронхит, бронхиолит, муковисцидоз,

бронхоэктатическая болезнь, осложненная бронхообструктивным синдромом,

неаллергическая бронхиальная астма, пневмокониозы и др.)

Факторы риска:

1. курение;

2. контакт c пылью, содержащей кадмий и кремний;

3. дефицит α1–антитрипсина.

Патогенез соответствует патогенезу входящих заболеваний. Имеет значение

выделение большого количества свободных радикалов, дисбаланс в системах протеолиз –

антипротеолиз, изменение свойств бронхиального секрета, усиление бронхоспастических

реакций.

Нарушение бронхиальной проходимости формируется за счет:

− обратимого компонента (спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой, гиперсекреция

слизи);

− необратимого компонента (развитие эмфиземы и перибронхиального фиброза).

5.2. Классификация ХОБЛ

По форме:

1. эмфизематозная;

2. бронхитическая.

По степени тяжести:

3. легкая;

4. средняя;

5. тяжелая.

5.3. Клиническая картина

Синдромы, составляющие ХОБЛ, – это синдромы входящих заболеваний, кроме

синдрома бронхиального раздражения.

Течение ХОБЛ характеризуется однотипными проявлениями, несмотря на

неоднородность заболеваний: одышка, кашель с мокротой, снижение толерантности к

физической нагрузке.

5.5. Осложнения

1) развитие терминальной дыхательной недостаточности;

2) развитие правожелудочковой сердечной недостаточности.

5.6. Соврменные принципы лечения

1. Коррекция факторов риска, в т.ч. прекращение курения.

65

2. Активное лечение инфекций.

3. Купирование бронхоспазма.

4. ЛФК.

3. Инструментальные методы исследования представляют собой важный раздел комплексного обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Они включают в себя рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, электрографические и электрометрические способы обследования пациентов. Эндоскопия в гастроэнтерологии используется для исследования пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскоция), всей толстой кишки (колоноскопин). Компьютерная томография. Электрометрические и элект рографические методы исследования в гастроэнтерологии.

Билет 8