17. Периодонтальная связка; альвеолярная кость; цемент корня зуба: анатомические, гистологические, физиологические особенности в диагностике периодонтального статуса,

Периодонтальная связка представляет собой хорошо васкуляризированную, богатую клетками и волокнами соединительную ткань, заполняющую щель между поверхностью корня и кортикальной пластинкой лунки зуба. Со стороны коронки зуба периодонт оканчивается на 1—1,5 мм ниже цементо-эмалевой границы и плавно переходит в соединительную ткань прикрепленной десны. Ширина периодонтальной связки 0,2 – 0,5 мм. Основными структурными компонентами периодонтальной связки являются коллагеновые волокна (60%), фибробласты (5%) и сосуды и нервы (35%).

Коллагеновые волокна образуют пучки, идущие от кортикальной пластинки к корневому цементу. В зависимости от направления волокна периодонта подразделяются:

• Дентогингивальные

• Гингивоальвеолярные

• Циркулярные

• Транссептальные

• Дентопериостальные

• косые волокна, самая большая груп­па волокон, проходящих косо вверх от цемента корня к альвеолярной кости. Они принимают на себя боль­шую часть вертикальной жеватель­ной нагрузки;

• горизонтальные волокна прикрепле­ны перпендикулярно к поверхности альвеолы и цемента корня зуба;

• транссептальные волокна проходят над межальвеолярными перегород­ками между двумя проксимальными поверхностями двух соседних зубов и прикреплены к цементу корня;

• апикальные, верхушечные, волокна веерообразно расходятся от цемента апикальной части зуба до дна альве­олы.

Плотность и диаметр пучков волокон периодонта нефункционирующих зубов значительно ниже и составляет около 10 % плотности пучков зубов, ре­гулярно подвергающихся функциональной нагрузке, что способствует быстро­му прогрессированию заболевания при воспалительных процессах.

Клеточный состав в периодонтальной связке представлен фибробластами, продуцирующими коллаген, остеобластами, остеокластами, цементобластами, клетками эпителия Маляссе, лейкоцитами.

Функции периодонтальной связки:

1) опорная (удерживающая и амортизирующая) - удержание зуба в альвеоле, прикрепление его корня к собственно альвеолярной кости, распределение жевательной нагрузки посредством совокупного действия всех ее компонентов; предотвращение травмирования тканей, окружающих зуб, в особенности, в периапикальной области.

2) участие в прорезывании зубов 

3) проприоцептивная (сенсорная) - восприятие раздражений, возникающих в ходе жевательных нагрузок при изменениях действия сил растяжения и сжатия на ее главные волокна. Эта функция осуществляется благодаря богатой иннервации периодонтальной связки. Данная функция способствует рефлекторной регуляции жевательных сил.

4) трофическая - обеспечение питания и жизнеспособности ее собственных клеток, а также клеток цемента благодаря обильной васкуляризации периодонтального пространства. Сосуды периодонтальной связки способы также частично участвовать в кровоснабжении пульпы зуба посредством сосудов, проникающих в нее через добавочные каналы корня зуба.

5) гомеостатическая - регуляция пролиферативной и функциональной активности клеток, процессов обновления коллагена, физиологической резорбции и репарации цемента, перестройки альвеолярной кости. Обеспечивается благодаря присутствию в периодонтальной связке малодифференцированных клеток, способных давать начало специализированным клеткам — остеобластам, цементобластам и фибробластам, а также поступлению в нее из крови предшественников клеток, разрушающих костную ткань и цемент (остеокластов и одонтокластов).

6) репаративная - способствует образованию цемента при переломе корня зуба и при резорбции его поверхностных слоев, обеспечивает регенерацию альвеолярной кости после ее разрушения.

7) защитная - осуществляется лейкоцитами, макрофагами и антиген-представляющими клетками, которые взаимодействуют между собой и с другими клетками (фибробластами, тучными клетками, эпителиальными клетками остатков Малассе, эндотелием микрососудов) участвуют в реакциях неспецифической резистентности, острого и хронического воспаления, развивающихся в ответ на проникновение микроорганизмов и их метаболитов из области зубодесневого соединения.

Альвеолярная кость

Является частью верхней и нижней челюстей, покрыта тонким кортикаль­ным слоем. Наружная компактная пластинка формирует вестибулярную и оральную поверхности альвеолярной кости. Толщина наружной кортикальной пластинки неодинакова на верхней и нижней челюсти, а также в различных участках каждой из них. Внутренняя компактная пластинка образует внутреннюю стенку альвеолы. На рентгеновском снимке кортикальная пластинка аль­веолы представлена в виде плотной линии, в отличие от окружающего слоя губчатой костной ткани. По краю альвеолы внутренняя и наружная пластинки смыкаются, образуя гребень альвеолы, который располагается на 1—1,5 мм ниже эмалево-цементного соединения зуба.

Костная ткань между соседними альвеолами образует межальвеолярные перегородки. Межальвеолярные перегородки передних зубов имеют треугольную форму, в области боковых зубов — трапециевидную.

Альвеолярная кость состоит из неорганических и органических веществ, среди которых преобладает коллаген. Клетки костной ткани представлены ос­теобластами, остеокластами, остеоцитами. Они участвуют в беспрерывном про­цессе резорбции и остеогенеза ткани. В норме эти процессы находятся в дина­мическом равновесии и лежат в основе непрерывно протекающей перестройки альвеолярной кости, что характеризует выраженную пластичность и адаптацию кости к изменениям положения зуба в процессе его развития, прорезывания и всего периода функционирования.

Для оценки степени резорбции костной ткани нужно учитывать:

• различие толщины кортикальной пластинки;

• микротвердость челюстной кости;

• петлистость строения;

• направление костных балок.

Цемент корня зуба (0,1 – 1 мм)

Представляет собой кальцифицированную мезенхимальную ткань, которая формирует наружную поверхность анатомического корня зуба. Делится на кле­точный (в области верхушки корня) и неклеточный (до половины корня).

Наибольшей толщины слой цемента достигает в верхушечной части корня (50-250 мкм) и в межкорневой области многокорневых зубов (100-1500 мкм), тогда как в области шейки зуба его толщина составляет около 10-50 мкм. Бла­годаря наличию в клеточном цементе цементоцитов и цементобластов он спо­собен реагировать на изменение функциональной стабильности гиперцементозом. На протяжении жизни толщина слоя цемента нарастает из-за постоянного образования его новых слоев, накладывающихся поверх предьщущих.

Цемент может подвергаться резорбции при воздействии местных или об­щих причин (окклюзионная травма, ортодонтическое вмешательство, давление при затрудненном прорезывании соседнего зуба, киста или опухоль, зуб без ан­тагониста, периапикальное воспаление, болезни периодонта, гипотиреодизм, фиброзная остеодистрофия). Могут происходить также и репаративные процес­сы, однако, если в место резорбции прорастает эпителиальная ткань, репарации не происходит.

Функции цемента:

1) входит в состав поддерживающего аппарата зуба, обеспечивая прикрепление к зубу волокон периодонтальной связки;

2) защищает дентин корня от повреждающих воздействий;

3) выполняет репаративные функции при образовании так называемых резорбционных лакун и при переломе корня зуба;

4) откладываясь в области краев новообразованных волокон регенерирующей периодонтальной связки после ее повреждения, способствует восстановлению ее прикрепления к корню зуба;

5) откладываясь в области верхушки корня, обеспечивает сохранение общей длины зуба, компенсирующее стирание эмали в результате ее изнашивания (пассивное прорезывание).