Классификация и. Г. Лукомского (1936)

/. Острые формы:

Острый серозный верхушечный периодонтит.

Острый гнойный верхушечный периодонтит.

//. Хронические формы:

Хронический верхушечный фиброзный периодонтит.

Хронический верхушечный гранулирующий периодонтит.

Хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.

Обострившийся хронический верхушечный периодонтит.

Корневая киста.

При диагнозе «обострившийся хронический верхушечный периодонтит» должна быть указана его форма, т. к. от формы патологии, в дальнейшем, зави­сит выбор метода лечения. Например: «обострившийся хронический грануле­матозный верхушечный периодонтит» или «обострившийся хронический гра­нулирующий верхушечный периодонтит». В типичных случаях, когда развитие верхушечного периодонтита связано с предшествующим воспалением или некрозом пульпы, формулировка диагноза не требует каких-либо пояснений. В тех же случаях, когда развитие верхушечного периодонтита обусловлено травмой или интоксикацией сильнодействующих медикаментов, это должно быть отра­жено в анамнезе (травматический, токсический и т. п.).

В настоящее время во многих странах мира используют международную статистическую классификацию заболеваний (МКБ-С, 1997), которая принята и в РБ.

Международная классификация болезней периапикальных тканей

К04 БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ И ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

K04.5 Хронический апикальный периодонтит. Апикальная гранулема

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом Включены: дентальный дентоальвеолярный периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой

К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью

К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта

К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неутонченный

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища: Дентальный. Дентоальвеолярный. Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения. Периапикальный абсцесс без свища неуточненный.

К04.8 Корневая киста

К04.89 Корневая киста неуточненная

К04.9 Другие неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.

Обе эти классификации используют врачи-стоматологи Беларуси в своей практике.

Клиника. Диагностика. Диф диагностика

1. Клиника. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (К04.4) включает в себя острый серозный и острый гнойный апикальные периодонтиты. При остром серозном апикальном периодонтите гистологически в околоверхушечных тканях наблюдаются расширенные, полнокровные сосуды (воспалительная гиперемия), отек, незначительная клеточная инфильтрация, представленная макрофогами, нейтрофильными гранулоцитами, лимфоцитами.

При остром гнойном апикальном периодонтите микроскопически отмечается выраженная инфильтрация периодонта нейтрофильными гранулоцитами из просвета расширенных микрососудов апикального отдела периодонтальной связки. Массивное разрушение этих клеток сопровождается гистолизом и формированием гнойного экссудата. Последний характеризуется развитием абсцесса или флегмоны в области периапикальных тканей. Такой периодонтит сопровождается перифокальным серозным воспалением окружающих мягких тканей (с их отеком) и периоститом (флюс – parulis), выраженным болевым синдромом. Болевой синдром объясняется наличием большого количества чувствительных нервных окончаний в периодонте. Появляется подвижность зуба вследствие действия протеолитических ферментов нейрофильных лейкоцитов (гистолиза тканей периодонта). У пациента также создается ощущение «выросшего зуба». Воспалительный процесс может распространяться под надкостницу или в челюстную кость с развитием острого гнойного остеомиелита, а на верхней челюсти – одонтогенного синусита. В дальнейшем прогрессирующий в костномозговых пространствах воспалительный процесс может достигнуть периостата и вызвать образование субпериостального (поднадкостничного) абсцесса. В последующем может развиться субмукозный абсцесс. Возможно дальнейшее прогрессирование нагноительного процесса или рассасывание экссудата и образование рубца или переход патологического процесса в хронический апикальный периодонтит.

2. Пути оттока экссудата: через корневой канал – оптимальный;

в зависимости от места нахождения корня, служащего источником инфекции. Так, при поражении фронтальных зубов, премоляров и щечных корней верхних моляров в большинстве случаев абсцесс располагается в предверии полости рта. Исключение составляют 12 и 22 зубы, при поражении которых, а также небных корней 14, 16, 17, 24, 26, 27 зубов распространение гнойного экссудата чаще происходит в небном направлении.

При поражении 15,16, 25, 26 зубов, в особенности когда их корни располагаются вблизи дна верхночелюстной пазухи, экссудат может распространяться в гайморовую полость.

При поражении 37, 47 зубов экссудат чаще распространяется лингвально.

Нередко при поражении нижних моляров наблюдается отток экссудата маргинально через десневой карман, что бывает при разрушении циркулярной связки. Такой путь неблагоприятен в связи с развитием периодонтального кармана. Кроме этого, гнойный экссудат может проникать в толщу челюстной кости, губчатое вещество с развитием ограниченного остеомиелита – это особо неблагоприятный вариант.

Клиническая картина апикального периодонтита весьма разнообразна. Она зависит от формы заболевания и общего состояния организма. В различные фазы патологического процесса симптоматика заболевания изменяется. Проявления основного симптомокомплекса в значительной степени определяются распространенностью воспалительных изменений и выраженностью экссудативных явлений.