42.Бациллоносительство и его значение

Бациллоносительство (носительство) — сохранение в организме человека (животного) и выделение им возбудителей заразной болезни без видимого клинического проявления заболевания. Диагностика бациллоносительства основана на бактериологическом, вирусологическом или паразитологическом обследовании носителя. При этом пользуются методами выделения возбудителя на питательных средах, на культуре тканей или биопробой, а также серологическими реакциями (реакция агглютинации, РСК, реакции преципитации, нейтрализации токсинов и вирусов и т. п.). Клиническое обследование редко помогает распознать бациллоносительство, поскольку явных клинических симптомов носительства не существует. Несколько большее значение может иметь эпидемиологическое обследование (см.). Вопрос о классификации бациллоносительства остается спорным. Л. В. Громашевский различает три категории носителей: здоровые, реконвалесценты, т. е. переболевшие и оставшиеся носителями, и иммунные. Наиболее обоснованным следует считать разделение носителей на две основные группы: реконвалесцентов и здоровых. По длительности выделения возбудителей различают бациллоносительство острое (выделение возбудителей до 3 мес.) и хроническое (дольше 3 мес). Обычно переболевшие инфекционным заболеванием освобождаются от возбудителей в ближайшие 3 мес.; если организм к этому времени не освобождается от возбудителей, то он, как правило, остается носителем на длительное время. Острое носительство отмечается у реконвалесцентов и здоровых, хроническое — обычно у реконвалесцентов. При установлении длительного носительства у здоровых необходимо учитывать возможное перенесение ими инфекционного заболевания в стертой форме. На бациллоносительство при различных инфекциях влияет возраст: так, бациллоносительство возбудителей брюшного тифа чаще встречается в пожилом возрасте, а дифтерийных бактерий и вируса полиомиелита — в детском. Влияние пола на Б. наиболее четко прослеживается при брюшном тифе: женщины становятся носителями значительно чаще, чем мужчины. Данные о частоте Б. при отдельных инфекционных заболеваниях приведены в таблице. Патогенез бациллоносительства окончательно не выяснен. При ряде инфекционных заболеваний показателем заражения организма служит иммунологическая перестройка его. Это можно обнаружить серологическими обследованиями здоровых лиц в эпидемических очагах. В большинстве случаев организм уничтожает внедрившихся в него возбудителей; в других случаях защитные силы организма не в состоянии уничтожить возбудителей, но предохраняют организм от клинического заболевания. Вот почему бациллоносительство наблюдается, как правило, в иммунном организме.

43.Гигиенические условия работы в операционной и перевязочной.

Для соблюдения надлежащего режима асептики большое значение имеет устройство и распорядок работы в операционной и перевязочной. Покрытие стен, потолка и пола должно обеспечивать высокое качество при влажной уборке и дезинфекции: потолок окрашивают масляной краской, углы закругляют для удобства уборки, стены облицовывают керамическими плитками или окрашивают масляной краской, пол покрывают плитками, в центре делают люк для стока воды. Рабочие столы, мебель, аппаратура и т.п. должны иметь конструкции, удобные для влажной уборки и дезинфекции.

Ориентация окон рекомендуется на северные румбы с тем, чтобы не было перегрева помещения, не мешали работе солнечные лучи (возможные блики от инструментов, кажущееся изменение цвета кожи и операционного поля).

Искусственное освещение должно обеспечиваться мощными бестеневыми лампами. Радиаторы отопления должны иметь такую конструкцию, чтобы на них не накапливалась пыль, удобно было мыть (плоские конструкции, трубы и еще лучше - внутрипанельное отопление). Необходимо оборудование приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием притока воздуха с тем, чтобы создать избыточное давление воздуха и в операционную или перевязочную не мог поступать загрязненный воздух из смежных помещений.

Для поддержания микробной чистоты и обеззараживания воздуха и оборудования необходимо иметь соответствующие установки (бактериальные фильтры, бактерицидные лампы и др.). Температурно-влажностный режим должен соответствовать санитарным нормам. Весь персонал, участвующий в проведении операций и перевязок, проводит обработку рук, надевает стерильные халаты, маски, косынки или шапочки, на ноги - бахилы (специальные чулки).

Загрязненные халат и маску нужно немедленно сменить, подошвы бахил обработать антисептическим раствором. Перед входом в операционную или перевязочную кладется коврик, пропитанный дезинфицирующим раствором.