1.Анатомия и физиология обонятельного анализатора.

Обонятельный анализатор также воспринимает химические раздражения, попадающие в полость носа в виде газов или паров вместе с током воздуха. Обонятельные рецепторы располагаются в слизистой оболочке верхнего отдела полости носа (рис. 331). Они представляют собой особые нервные обонятельные клетки, периферические отростки которых (дендриты) короткие, палочковидные и снабжены чувствительными волосками. Центральные отростки (нейриты) более тонкие, направляются через решетчатую пластинку и продолжаются далее в виде волокон обонятельного нерва. В полости черепа обонятельные нервы входят в обонятельную луковицу, лежащую на основании черепа и составляющую особую долю мозга. Обонятельные раздражения по волокнам обонятельного тракта передаются в центр обоняния, лежащий рядом с центром вкуса в коре височной доли головного мозга (часть крючковидной извилины морского коня, отчасти аммонов рог).Обонятельная поверхность слизистой оболочки носовой полости составляет около 6 см2. Обонятельные рецепторы, так же как и вкусовые, сигнализируют о недоброкачественности пищи, что чрезвычайно важно, так как по запаху мы можем распознать качество пищи еще до того, как она попадает в рот. Во время нахождения пищи во рту обонятельное ощущение примешивается к вкусовому, в результате чего мы получаем более полное и разностороннее ощущение вкуса пищи. Если почему-либо обонятельные рецепторы хотя бы частично выключаются (насморк, ринит) и обоняние ослабевает, пища кажется безвкусной. Многие наблюдения показывают, что целый ряд пахучих веществ одновременно раздражают и окончания тройничного нерва. Таким образом, возникает возбуждение не только в системе обонятельного анализатора, а также и в системе тройничного нерва.

2. Хронический фарингит .Это хр.воспаление слиз обол глотки,развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах.Различают хронический катаральный ,гипертрофический и атрофический фарингит.Этиолгия:местное длительное раздражение слизистой глотки,повторные острые воспаления глотки,воспаления небных миндалин,носа и околонос-х пазух,длительное нарушение носового дыхания,неблагоприятные климатические и экологич факторы.курение и т.д.;б-ни ЖКТ,эндокринные и гормональные нарушения,кариес зубов,употребление алкоголя,острой раздражающй и чрезмерно горячей или холодной пищи.Наконец хр фарингит может возникать и при ряде хр инфекционныхзаболеваний.Патогенез Гипертрофическая форма-утолщение всех слоев слизистой об-ки,увеличением числа рядов эпителияАтрофический-резкое истончение и сухость слиз об-ки глотки,в выраженных случаях она блестящая лакированная.Величина слиз желез и число их уменьшено При катаральном-стойкая диффузная венозная гиперемия ,пастозность слизистой оболочки за счет расшир-я и стаза вен малого калибра,наблюдается периваскуляная клеточная инфильтрация.Клиника-Катар и гипертр –ощущения саднения,першения,шекотания,неловкости вгорле при глотани,ошушением инородного телаПри атрофич-шщущение сухости в глотке,затруднения глотанияФарингоскопически:катаральный-гиперемия,отечночть,утолщение слиз об глотки ,местами поверхность задней стенки покрыта прозрачной слизью.Для гранулезного фарингита-полукружные возвышения величиной с просяное зерно темно красного цвета.Атрофический-истонченность,сухость слиз об,котор имеет бледно-розовый цв с тусклым оттенком ,покрытой местами корками,вязкой слизью.Лечение –амбулаторно При гипер-полоскание теплым изотоническим или 1% растворм хлорида калия Смазывание задней стенки глотки з-5%раствором нитрата серебра,полосканием настоя шалфея,чистотела,гексорала,Атрофич-ежедневное удаление из полости носа слизисто-гнойного отдел-гои корок.

3.Отогенный менингит - наиболее частое осложнение хронического гнойного среднего отита и значительно реже - острого среднего отита. Различают:- первичные - из-за распространения инфекции из уха на мозговые оболочки различными путями;- вторичные - следствие других внутричерепных осложнений: синустромбоза, субдурального или внутримозгового процессов.Общие симптомы - подъем температуры до 38-40 °С, тахикардия, тоны сердца приглушенные, общее состояние тяжелое.Менингеальные симптомы:головная боль;рвота;менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева);нарушение сознания (вялость, заторможенность при сохраненной ориентировке в месте, времени, собственной личности).Очаговые симптомы - симптомы поражения вещества мозга и черепных нервов.В крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ от 30-40 мм/ч. Ликвор: высокое давление - от 300 до 600 (при норме до 180) мм вод. ст. Цвет - часто вид мутной, зеленовато-желтой гнойной жидкости. В ряде случаев низкий плеоцитоз при тяжелом состоянии - признак ареактивности организма. Белок - иногда до 1,5-2 г/л, хлориды и сахар могут быть несколько снижены. Лечение отогенного менингита: многоплановое - хирургическая санация очага и антимикробная терапия. Расширенная санирующая операция уха, кроме обычного объема хирургического вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса. Если имеется подозрение на абсцесс задней черепной ямки, твердую мозговую оболочку обнажают и в области траутмановского треугольника (медиальная стенка антрума). Бактериостатическая концентрация пенициллина составляет 0,2 ЕД /мл. В сутки достаточно введения 12 000 000 пенициллина. Однако на практике обычно до 30 000 000 в сутки.Патогенетическая терапия.

Билет24

1.Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Ушная раковина (auricula) располагается между височношжнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Основу ее составляет пластинка эластического хряща толщиной 0.5-1 мм, покрытая с обеих сторон надхрящницей и кожей. Только нижняя часть ушной раковины - мочка (lobulus) - лишена хрящевого остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Наружная поверхность ушной раковины вогнутая, кожа на ней плотно сращена с надхрящницей. Внутренняя поверхность раковины выпуклая, здесь более развита соединительная ткань между кожей и надхрящницей. Свободный край ушной раковины представлен в виде закругленного валика - завитка (helix), который начинается своей ножкой (crus helices) над входом в наружный слуховой проход (porus acusticus externus) и тянется кверху, затем кзади и вниз. Внутри и параллельно завитку в виде валика располагается противозавиток (anthelix). Между ними имеется продольное углубление - ладья (scapha). Кпереди от противозавитка находится углубление, которое обозначается как полость ушной раковины (cavum conchae), воронкообразно углубляясь, оно ведет во вход в наружный слуховой проход. Спереди находится выступающая часть наружного слухового прохода - козелок (tragus), а сзади другой выступ - противокозелок (antitragus), внизу между ними имеется глубокая вырезка (incisura intertragica).Непосредственным продолжением полости раковины (cavum соnchae) является наружный слуховой проход, протяженность которого у взрослых составляет около 2,5 см, просвет округлой или эллиптической формы имеет диаметр приблизительно 0,7-0,9 см. Наружный слуховой проход состоит у человека из двух отделов: наружного перепончато-хрящевого и внутреннего костного. Он заканчивается у барабанной перепонки, разграничивающей наружное и среднее ухо.Перепончато-хрящевой отдел составляет две трети длины наружного слухового прохода, костный - одну треть. Основой перепончато-хрящевого отдела служит продолжение хряща ушной раковины, причем этот хрящ имеет вид желоба, открытого кзади и кверху. Перепончатая часть его образована плотной соединительной тканью, богатой эластическими волокнами. Хрящевой остов на своем протяжении прерывается вертикально идущими сантори-ниевыми щелями (incisurae Santorini), закрытыми фиброзной тканью. Кожа в перепончато-хрящевом отделе имеет толщину 1-2 мм, содержит волосы, сальные и серные (церуменальные) железы. Последние представляют собой видоизмененные сальные железы. Секрет серных и сальных желез, а также чешуйки отторгнутого эпидермиса образуют ушную серу, которая выпадает из слухового прохода при колебаниях стенок перепончато-хрящевого отдела в момент жевания. Избыток серы и нарушение ее нормальной эвакуации приводит к формированию серной пробки. В костном отделе кожный покров лишен волос и желез, тесно связан с надкостницей, постепенно истончается до 0,1 мм и на барабанную перепонку переходит в виде эпидермиса.Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, причем движения челюсти передаются на перепончато-хрящевую часть прохода. При наличии воспалительного процесса в области передней стенки жевание сопровождается резкой болезненностью. Падение и удар в подбородок могут привести к перелому передней костной стенки слухового прохода.Верхняя костная стенка отделяет наружный слуховой проход от средней черепной ямки. Перелом основания черепа в этой области может сопровождаться кровотечением и ликвореей из слухового прохода.Задняя стенка наружного слухового прохода отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, в основании этой стенки проходит лицевой нерв. Верхнемедиальный отдел этой стенки граничит с передней стенкой пещеры сосцевидного отростка. При мастоидите в процесс вовлекаются задняя и верхняя стенки слухового прохода возле барабанной перепонки, что проявляется их «нависанием».Нижняя стенка отграничивает наружный слуховой проход от околоушной слюнной железыУ новорожденного и в первые месяцы жизни наружный слуховой проход представлен в виде щели за счет того, что костная часть не развита и верхняя стенка почти вплотную прилежит к нижней. Барабанная перепонка детей первого года жизни образует острый угол с осью слухового прохода и располагается почти горизонтально.Кровоснабжение наружного уха осуществляется из системы наружной сонной артерии. Ушная раковина снабжается кровью из a. auricularis posterior и a. temporalis superficialis. Эти же сосуды, а также a. auricularis profunda (ветвь a. maxillaries interna), обеспечивающая кровью более глубокие отделы и барабанную перепонку, образуют сплетение вокруг наружного слухового прохода. Питание хряща обеспечивается от сосудов надхрящницы.Венозный отток - кпереди в v. facialis posterior и кзади в v. auricularis posterior.Иннервация наружного уха осуществляется ветвями тройничного нерва (п. auriculotemporal - ветвь n. mandibularis) и шейного сплетения, а также ушной ветвью блуждающего нерва (r. auricularis п. vagi).