2.Хронический гайморит.

Причиной возникновения хронического гайморита, как правило, выступает длительно-текущий процесс воспаления слизистой гайморовой пазухи. В некоторых случаях воспалительный процесс, который происходит в одной пазухе, может индуцировать воспалительные явления в других пазухах.К хронической стадии могут привести сильные ушибы лица, долгое нахождение инородных веществ в пазухе, например, материал, применяемый в пломбировании зубов. Чужеродные тела могут находиться неподалеку от пазухи и тем самым также вызвать развитие хронического гайморита.Если в корне зуба на верхней челюсти развивается гранулема, то впоследствии может развиться воспаление, которое перерастает в хроническую форму. Также хроническую форму воспаления можно приобрести благодаря патологии носовой перегородки.Разновидности хронического гайморита кистозный; гнойный; гиперпластический; катаральный; полипозный; смешанный; Любой вид гайморита может стать осложненной формой. Осложнения могут выражаться в грануляциях, кариесом. Также инфекция может переходить на околоорбитальную клетчатку. При смешанном типе хронического гайморита несколько видов патологического изменения слизистой могут появляться одновременно. Бывает хронический гайморит полипозно-кистозный, полипозно-гнойный и др. Гнойный хронический гайморит характеризуется воспалением слизистой и дальнейшим ее полипозным изменением.Симптомы хронического гайморита . Прежде всего, отличия видны по признакам заболевания. При остром гайморите боль резкая, а также наблюдается высокая температура тела, общая интоксикация организма. Причиной острого гайморита может послужить обычный насморк. Острый гайморит вылечивается достаточно быстро, минуя гнойную форму гайморита.Если заболевание принимает хронический характер, то болезнь протекает достаточно долго. Довольно часто такого симптома как постоянная головная боль не наблюдается. При хроническом гайморите больной жалуется на ослабление организма, выделения гноя приобретают неприятный запах. Могут образовываться полипы в носу, что приводит к осложнению процесса дыхания носом, нарушению работы дыхательных путей. Хронический гайморит чаще всего характеризуется скоплением гноя только лишь в одной пазухе, на одной из сторон. В то время как другая пазуха остается в норме. Наблюдается деформирование слизистой оболочки. Появляются полипы, которые, постепенно разрастаясь, заполнят носовую полость.Диагностика хронического гайморита Поставить диагноз хронический гайморит можно при условии, что собрана вся информация о симптомах заболевания. Диагноз также составляется на основе жалоб пациента. Также делают рентген носа и иногда осуществляют прокол верхнечелюстной пазухи, который является пробным. После этого носовую полость промывают.Лечение хронического гайморита Гнойный гайморит, который перешел в хроническую форму не имеет конкретного лечения, которое бы избавило от этого заболевания навсегда. Хронический гнойный гайморит характеризуется появлением полипов, нарушением нормальной работы слизистой носа. Восстановление слизистой оболочки достаточно сложное занятие. Чтобы достигнуть этого, необходимо восстановить иммунную систему, повысить иммунитет, уничтожить все микробы.В качестве лечения хронического гайморита очень хороший результат даёт фотодинамический метод лечения. При использовании этого метода прокалывают пазуху носа тонкой иглой под местным наркозом. Затем в гайморову пазуху вводится раствор с фотоактивным препаратом, после чего туда проводят световод. По световоду осуществляются доставка света с помощью эксклюзивного полупроводникового лазера.

3. Инородные тела глотки чаще попадают в глотку вместе с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, куски мяса, сала). Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Реже наблюдаются живые инородные тела (пиявки, аскариды). Попадание инородных тел в глотку бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами как быстрая еда, внезапный смех или кашель во время еды, отсутствие зубов или наличие зубных протезов, привычка держать во рту мелкие предметы. В ротоглотке обычно застревают острые и мелкие инородные тела, вредряясь в небные миндалины, дужки, корень языка, валлекулы. Инородные тела крупного размера останавливаются в гортаноглотке (над входом в пищевод или в грушевидном кармане). Значительно реже инородные тела попадают в носоглотку (при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте).Симптомы зависят от размеров инородного тела, его формы, места внедрения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, саливация. Большие инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания, возможна асфиксия. Следствием попадания в глотку пиявки может быть кровохарканье.В месте внедрения инородного тела в стенку глотки возникает воспаление, что усиливает болевые ощущения. При длительном пребывании в глотке инородного тела возможны осложнения в виде абсцессов глотки, флегмоны шеи, сепсиса, кровотечения. Часто инородное тело, уже прошедшее в желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать симптомы мнимого инородного тела. Ощущение инородного тела может быть связано с хроническими воспалительными процессами и опухолями глотки, парестезиями, удлинением шиловидного отростка и чрезмерной мнительностью пациента.Диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза, осмотра глотки, пальпации, рентгенографии. Выявление крупных инородных тел в глотке не представляются сложным. Труднее обнаружить мелкие и прозрачные инородные тела, а также инородные тела, внедрившиеся в стенку глотки.Неотложная помощь. Удаление инородного тела глотки должно производиться в оториноларинголоическом кабинете (отделении). Как правило, инородные тела удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить инородное тело пальцем, в случае неудачи необходима трахеостомия (см.).Госпитализация. Вопрос о госпитализации решается индивидуально.

Билет 25

1.Исследования слуховой трубы. Слуховая, или евстахиева, труба, tuba auditiva (Eustachii; отсюда название воспаления трубы — евстахиит), служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, что необходимо для правильного проведения к лабиринту колебаний барабанной перепонки. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой. На месте их соединения (isthmus tubae) канал трубы наиболее узок. Костная часть трубы, начинаясь в барабанной полости отверстием, ostium tympanicum tubae auditivae, занимает нижний больший отдел мышечно-трубного канала (semicanalis tubae auditivae) височной кости. Хрящевая часть, составляющая продолжение костной, образована эластическим хрящом. Книзу труба оканчивается на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием, ostium pharyngeum tubae auditivae, причем край хряща, вдаваясь в глотку, образует torus tubarius. Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, покрыта мерцательным эпителием и содержитслизистые железы, glandulae tubariae, и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скопляются в большом количестве (трубная миндалина). От хрящевой части трубы берут начало волокна m. tensor veli palatini, вследствие чего при сокращении этой мышцы во время глотания просвет трубы может расширяться, что содействует вхождению воздуха в барабанную полость. Сосуды и нервы среднего уха. Артерии происходят главным образом от a. carotis externa . Вены сопровождают артерии и впадают в plexus pharyngeus, vv. meningeae mediae и v. auricularis profunda. Лимфатические сосуды среднего уха идут частью в узлы на боковой стенке глотки, частью в лимфатические узлы позади ушной раковины. Нервы: слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы снабжается чувствительными ветвями от n. tympanicus, отходящего от ganglion inferius языкоглоточного нерва. Вместе с ветвями симпатического сплетения внутренней сонной артерии они образуют барабанное сплетение, plexus tympanicus. Верхним продолжением его является n. petrosus minor, идущий к ganglion oticum. Исследование барофункции уха. Исследование проходимости евстахиевой трубы производится следующими способами:Ушной манометрией;*Отоскопированием во время глотания с зажатым носом, или надуванием с зажатым носом;*Продуванием ушей или катетеризацией.Продувание или катетеризация производятся только в том случае, если все другие способы исследования проходимости оказались неэффективными.Отоскопический метод заключается в том, что обследуемому предлагают произвести опыт Тойнби (глотание с зажатым носом) или опыт Вальсальвы (продувание ушей путем надувания с зажатым носом). При ненарушенной проходимости евстахиевой трубы в момент глотания или надувания можно наблюдать быстрое движение барабанной перепонки, которая слегка втягивается в барабанную полость (при опыте Тойнби) или выпячивается (при опыте Вальсальвы), тотчас принимая при глотании свое прежнее положение. Чтобы не пропустить при отоскопии колебаний барабанных перепонок, рекомендуется пользоваться лупой и обращать внимание на заднее-верхний квадрант, где колебания барабанной перепонки бывают особенно заметны.При нормальной функции евстахиевой трубы тотчас после выполнения того или иного опыта (опыта Тойнби, Вальсавы и др.) происходит выравнивание давления воздуха между полостью среднего уха и носоглоткой, что влечет за собой колебание барабанной перепонки. В случае если в полости среднего уха создается избыточное давление, барабанная перепонка выпячивается, при разрежении воздуха барабанная перепонка втягивается. Указанные колебания барабанных перепонок регистрируются отоманометром.С помощью ушной манометрии функция евстахиевой трубы определяется косвенно путем регистрации колебаний барабанных перепонок, возникающих в результате изменения давления воздуха в полости среднего уха, которое, в свою очередь, меняется благодаря перемещению воздуха между полостью среднего уха и носоглоткой через евстахиеву трубу. Разность давления воздуха между полостью среднего уха и носоглоткой создается специальными приемами: опыт Тойби (разрежение воздуха в носоглотке), опыт Вальсальвы и Полицера (повышение давления воздуха в носоглотке). Ушная манометрия может производиться с помощью манометров В.И.Воячека, И.Ф.Герасимова. Все отоманометры состоять из обтуратора и регистрирующей части. Обтуратор предназначается для плотного закрывания наружного слухового прохода. Регистрирующая часть состоит из прозрачной капиллярной трубочки, в которую набирается капля окрашенного спирта. Трубочка проходит через обтуратор, соединяя пространство, образованное стенками наружного слухового прохода, барабанной перепонкой и обтуратором, с наружным воздухом. Таким образом, при достижении обтурации наружного слухового прохода всякое колебание барабанных перепонок будет передаваться капле спирта, введенной в трубочку. По характеру движения капли окрашенного спирта судят о состоянии проходимости евстахиевой трубы, ее функции. Фиксируя взглядом положение капли, просят обследуемого сделать глотательные движения (первая проба). При хорошей проходимости евстахиевой трубы отчетливо видны размашистые движения капли; если движения нет, то производится вторая проба (опыт Тойнби) и при этом следят за подвижностью капли. Если капля остается неподвижной, то производится третья проба (опыт Вальсальвы); движение капли в манометр указывает на положительный результат пробы.Оценка проходимости евстахиевых труб. Подвижность капли при глотательном движении – хорошая проходимость евстахиевых труб (первая степень). Подвижность капли, наблюдаемая только при опыте Вальсальвы – значительное нарушение проходимости евстахиевых труб (третья степень). Отсутствие подвижности капли даже при опыте Вальсальвы – резкое нарушение проходимости евстахиевых труб (четвертая степень).