Нормативно-правовые акты

1

Постановление Миниздрава РБ "Об утверждении Инструкции об организации оказания медицинской помощи подросткам в возрасте 15 - 17 лет": Переводной эпикриз. Акт передачи..doc Психосоматические проблемы подростков. Кризисы — переломные моменты, точки на кривой детского развития, отделяющие один возраст от другого. Отечественный психолог Л. С. Выготский выделял возрастную периодизацию: - младенческий возраст (2 месяца — 1 год) - кризис 1 года; - раннее детство (1—5 лет) —- кризис новорожденности кризис 3 лет; - дошкольный возраст (3—7 лет) — кризис 7 лет; - школьный возраст (8—13 лет) — кризис 13 лет; - пубертатный возраст (14—17 лет) — кризис 17 лет. Кризисы длятся при благоприятном стечении обстоятельств сравнительно недолго (несколько месяцев) и представляют стадии, в ходе которых происходят значительные сдвиги в развитии и резко меняются психологические черты ребенка.

Кризис препубертатного возраста (периода).

Пубертатный период характеризуется интенсивным физическим и половым развитием. На первый план в этом периоде выступают общение и отрицание взрослых. У подростков часто возникают реакции компенсации, которые проявляются в том, что ребенок пытается устранить у себя свои слабости: - реакция эмансипации: стремление вырваться из-под опеки взрослых; невосприятие, отрицание критики; - реакция группирования со сверстниками — группы формируются по интересам, с постоянным лидером; - реакция движения: хобби, увлечения; - реакция гиперсексуальности — повышенный интерес к проблеме взаимоотношения полов. Подросток познает себя, что приводит к формированию физического «Я» — представления о собственной привлекательности, мыслительного «Я» — представления о своем уме, способностях, поведенческого «Я».

- Юность (14—17 лет) — переход от физической зрелости к зрелости социальной, включение во «взрослую» жизнь, усвоение норм и правил, существующих в обществе. Это пора выработки взглядов и убеждений, формирования мировоззрения, стремление к самосознанию, самовоспитанию и самосовершенствованию. Юность — период стабилизации личности, но в то же время проявлений юношеского максимализма в оценках, страстности в отстаивании своей точки зрения.

К школьным стрессовым ситуациям можно отнести:

• отсутствие дружеских отношений или неприятие детским коллективом;

• неспособность ребенка соответствовать настроениям, желаниям и деятельности; сверстников;

• смена школьного коллектива;

• негативное отношение учителя;

• пребывание в закрытых детских учреждениях (интернатах, детских домах, больницах, санаториях и т.д.);

• неспособность справиться с учебной нагрузкой.

Жалобы, предъявляемые больными, касаются тех органов или систем, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой). Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы.

Первый тип симптомов, на котором во многом основывается диагностика, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор.

Второй тип характеризуется более идиосинкратическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, раздувания или растяжения. Эти жалобы относятся больным к определенному органу или системе (к которым может относиться и вегетативная симптоматика).

 

У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством. В некоторых случаях могут также присутствовать незначительные нарушения физиологических функций, такие как икота, метеоризм и одышка, но сами по себе они не нарушают основного физиологического функционирования соответствующего органа или системы.

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:

- симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;

- дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе, озабоченность и огорчение по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;

- отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном нарушении данного органа или системы. 

Сюда же следует отнести любые другие расстройства ощущений, возникающих вне связи с органическими расстройствами, которые тесно связаны по времени со стрессорными событиями:

- "Истерический ком" (ощущение кома в горле, вызывающее дисфагию), а также другие формы дисфагии.

- Психогенная кривошея и другие расстройства, сопровождающиеся спазмоидными движениями (исключая синдром Туретта).

- Психогенный зуд (исключая специфические кожные расстройства, такие какалопецию, дерматиты, экзему или уртикарию психогенного генеза (F 54)).

- Психогенную дисменорею.

- Скрежетание зубами.

Клинические проявления психосоматических расстройств у детей и подростков.

Отдельные признаки эмоционального напряжения или состояния хронической тревожности у детей обнаруживаются задолго до появления явных психосоматических расстройств. Причем, в более младшем возрасте оно проявляется различной степенью выраженности и стойкости дистимических явлений, суетливостью, неусидчивостью и двигательным беспокойством. Старшими детьми эмоциональное напряжение субъективно воспринимается как беспокойство, душевный дискомфорт.

 

Проявления эмоционального напряжения у детей условно можно разде­лить на 3 группы: