Противошоковые мероприятия (см. Рисунок).

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть (при наличии съемных зубных протезов их нужно удалить).

Адреналин вводят подкожно в дозе 0,1-0,5 мл 0,1%-ного раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина. При этом 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в минуту). При необходимости скорость может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. Внутривенное введение адреналина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня артериального давления (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт. ст. у взрослых и более 50 мм рт. ст. у детей).

Побочные эффекты адреналина — головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также случаи развития некрозов тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов. Противопоказания — артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; неанафилактический шок; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение адреналина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

Типичные ошибки, допускаемые на догоспитальном этапе

Изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения, и на догоспитальном этапе это лишь приводит к неоправданной потере времени; использование дипразина (пипольфена) опасно усугублением гипотонии. Использование таких препаратов, как глюконат кальция, хлористый кальций, вообще не показано при острых аллергических заболеваниях. Ошибочным следует считать также позднее назначение ГКС, необоснованное применение малых доз ГКС, отказ от использования топических ГКС и b₂-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

Показания к госпитализации

Пациенты с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы.

28.Неоложная помощь в поликлинике и на догоспитальном этапе.

Острая сердечная недостаточность У ДЕТЕЙ

Сердечной недостаточностью называют неспособность сердца обеспечивать кровообращение, что соответствует метаболическим потребностям организма Причины сердечной недостаточности у детей

Основными причинами развития острой левожелудочной сердечной недостаточности являются болезни миокарда (острый кардит, кардиомиопатии т.п.), ослабление сократительной функции миокарда левого желудочка, что приводит к уменьшению ударного и минутного объемов крови ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ острой левожелудочной недостаточности:

Клинические:

• тахикардия; • тахипноэ и диспноэ • кардиомегалия; • хрипы в легких; • слабый пульс; • ритм галопа при аускультации; • нарушение питания; • бледность; • цианоз и т.д.

Параклинические:

• рентгенография: диагностика венозной гипертензии, отека легких, кардиомегалии; • ЭКГ: оценка ритма и проводимости, динамика 8Т-Т и т.д.; • измерение центрального венного давления - повышение его; • эхо-и допплерехокардиография для оценки диастолической и сократительной функции сердца и т.д..

Отек легких - наиболее тяжелое проявление острой левожелудочной сердечной недостаточности.Состояние больных резко ухудшается, нарастает одышка, появляется клокочущее дыхание в связи с пропитыванием жидкой части крови до альвеол. У детей возникает чувство страха, они покрываются холодным потом. 

Лечение.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности оказывается до приезда «Скорой». Она заключается

• В придании пациенту удобного сидячего положения с помощью подушек.

• Увеличении притока воздуха в помещение.

• Если удалось зарегистрировать высокое артериальное давление, то в лечении поможет дополнительная доза назначенного лекарственного препарата, принятого под язык.

• При болях в области сердца принять нитроглицерин.

• Можно с целью оттока крови от легких сделать горячую ножную ванну.

• Рекомендуется наложить жгуты на ноги на уровне бедра на время 15-20 минут. При этом не должен исчезать пульс на артерии ступни Источник:http://serdec.ru/bolezni/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-i-okazanie-pervoy-pomoshchi

• Ребенок должен быть госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. • Повышенное положения пациента в постели (положение в постели с поднятием головного конца на 30 °). • Оксигенотерапия в режиме искусственной вентиляции легких с применением пеногасителей (30% раствор этанола или 10% раствор антифомсиналу). Отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. • Петлевые салуретики (фуросемид 1 -2 мг / кг до 4 раз в сутки) внутривенно. • Инфузионная терапия ограничивается (инфузия не более, чем 65 мл / кг в сутки), обычно используется 10% раствор глюкозы с добавлением панангина. Питание высококалорийное. • Седативные, анальгезирующие средства, антигипоксанты (промедол 2% 0,05-0,1 мл / ч, седуксен 0,1 мл / кг и т.д.) в. • Кардиоинотропни средства по схеме, представленной ниже (дофа-мин, добутамин или дигоксин).

• ГКС (преднизолон 5-7 мг / кг) внутривенно. • Коррекция кислотно-щелочного состояния. • Антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия) внутривенно. • муколитические (ацетилцистеин и др.), ситуационные средства - по показаниям. Применение периферических вазодилататоров (нитроглицерин) должно быть крайне осторожными только в от делении реанимации. Подробнее:http://mednurse.ru/bolezni/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-u-detey

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1. Общие мероприятия.

1.1. Оценка тяжести ДН: одышка, тахикардия в покое и при нагрузке, цианоз, участие

вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры, цвет кожных покровов,

поведение и уровень сознания.

1.2. Аэротерапия, оксигенотерапия.

1.3. Поддержание проходимости дыхательных путей.

1.4. Симптоматическая терапия.

1.5. Госпитализация.

2. Участковый врач.

2.1. Компенсированная ДН.

2.1.1. См.раздел: 1.

2.2. Субкомпенсированная ДН.

2.2.1. Провести 1.2-1.4.

2.2.2. Вызов бригады СП.

Асфиксия

Асфиксия — тяжелое состояние, возникающее в результате резкого недостатка кислорода и накопления углекислого газа в организме. Причинами А. могут быть закрытие (закупорка) просвета дыхательных путей изнутри (при попадании в них инородных тел, рвотных масс, при утоплении, в случае закупорки трахеи и бронхов слизью или просвета гортани фибринозными пленками при дифтерии и т.д.), закрытие исдавление дыхательных путей снаружи (повешение, удушение,сдавление органов шеи и грудной клетки при авариях и др.), параличили длительный спазм дыхательной мускулатуры (например, при приступе астмы, отравлении ядами, вызывающими судороги) и др.

1. Участковый врач.

1.1.Оценить функцию дыхания.

1.2.Если ребенок кашляет, кричит.

1.2.1. Попытаться успокоить, попросить, чтобы не сдерживал кашель.

1.2.2. Осмотреть ротоглотку.

1.2.3. При обнаружении инородного тела - удалить его.

1.2.4. Если инородное тело не видно, вызвать БСП.

1.2.5. Срочная госпитализация в то место, где возможно проведение ларинго- и

бронхоскопии (в ЛОР, пульмонологическое или реанимационное отделение).

1.3.Разлитой цианоз, асфиксия, утрата сознания или состояния клинической смерти.

1.3.1. Экстренный вызов РБ, (при невозможности – БСП).

1.3.2. Осмотр ротоглотки.

1.3.3. При обнаружении инородного тела удалить его.

1.3.3.1.Искусственное дыхание.

1.3.3.2.СЛР при клинической смерти.

1.3.4. Если инородного тела не видно.

1.3.4.1.Провести метод «выбивания» инородного тела.

1.3.4.2.Осмотреть ротоглотку, удалить инородное тело.

1.3.4.3.Искусственное дыхание, СЛР при состоянии клинической смерти.

Бронхиальная обструкция

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Легкий и среднетяжелый приступы

1. Участковый врач.

1.1. Ингаляционные β2 агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек) дважды через

20 минут. При отсутствии ингалятора дача внутрь.

1.2. Фенспирид 4-6 мг/кг/с в 2-3 приема внутрь.

1.3. При возможности – контроль ПСВ.

1.4. При отсутствии эффекта: вызов на себя бригады скорой помощи.

Генерализованные АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Анафилаксия – остроразвивающаяся системная реакция организма после контакта с

антигеном. Основные клинические проявления: острая гипотензия, отек гортани,

бронхоспазм, ангионевротический отек. Анафилактоидные реакции имеют сходное

клиническое (и патогенетическое) течение, но расцениваются как результат действия

неиммунологических механизмов.

1. Участковый врач.

1.1. Вызов реанимационной бригады.

1.2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

1.3. Санация ротоглотки. Следить за характером дыхания, при необходимости -

поддерживать проходимость дыхательных путей.

1.4. П/к 0,1% раствор адреналина, 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг). Максимальная доза – 0,3 мл.

1.5. Прерывание контакта с аллергизирующим фактором: подкожное обкалывание в 5-6

точках и инфильтрация места инъекции или укуса адреналином (дозу из расчета 0,01

мл/кг развести в 4-5 мл физиологического раствора), жгут выше места инъекции или

ужаления (ослаблять каждые 10 мин. на 1-2 мин.), удаление жала насекомого с

помощью инъекционной иглы, приложить холод к месту инъекции или ужаливания на

15 минут, промывание глаз, капли адреналина в носовые ходы.

1.6. В/м 1% раствор димедрола или 2% раствор супрастина.

Коматозный синдром.

КОМА НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

1. Участковый врач.

1.1. Вызов реманимационной бригады.

1.2. Оценить характер дыхания и кровообращения.

1.3. Обеспечить приток свежего воздуха.

1.4. Осмотр и очистка ротоглотки.

1.5. При рвоте – повернуть голову на бок, очистить ротовую полость.

1.6. Следить за проходимостью дыхательных путей. При необходимости – выпрямить

дыхательные пути (разогнуть голову, подложить валик под плечи). При западении

языка – вывести вверх и вперед нижнюю челюсть.

1.7. При судорогах: см. раздел: «Судорожный синдром».

Кома – состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям или ответ на

болевую стимуляцию сохранен лишь на рефлекторном уровне.

Кома 1 ст. – сохранена генерализованная реакция на боль.

Кома 2 ст. - отсутствие глоточного, кашлевого рефлексов.

Кома 3 ст. – центральные нарушения дыхания и кровообращения.

(1) Основным лечебным мероприятием является проведение адекватной оксигенации, так

как в конечном итоге причиной коматозного состояния является тканевая гипоксия.

Необходимо постоянно следить за характером дыхания, проходимостью дыхательных

путей!

(2) Расстройство гемодинамики (А/Д < 70 мм рт.ст.) является показанием к экстренному

в/в введению жидкости, кислородной терапии.

(3) Необходимость введения глюкозы объясняется тем, что возможной причиной

критического состояния является гипогликемическая кома, которая может быстро перейти

в необратимую стадию.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

1. Общие мероприятия.

1.1. Повернуть больного на бок.

1.2. Очистить ротовую полость.

1.3. Постоянно следить за проходимостью дыхательных путей.

1.4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

1.5. Профилактика травм головы, прикусывания языка.

2. Участковый врач.

2.1. См.: 1.

2.2. В/в или в мышцы дна полости рта диазепам 0,5% р-р, 0,2 мг/кг (0,1 мл/кг).

2.3. При кратковременном эффекте или неполном купировании судорог через 15-20 минут

повторно ввести диазепам.

2.4. Вызвать скорую медицинскую помощь.

2.5. При купировании судорог – госпитализировать.

2.6. При отказе родителей от госпитализации: активное наблюдение.

ОТРАВЛЕНИЯ

Основные группы ядов, являющихся причиной заболевания у детей.

1. Класс: чрезвычайно опасные.

1.1. Промышленные яды (дихлорэтан, этиленгликоль, метиловый спирт и т.п.).

1.2. Сельскохозяйственные яды (ФОС, ХОС, инсектициды, содержацие соли тяжелых

металлов).

1.3. Средства бытовой химии (уксусная эссенция, моющие отбеливающие средства и т.д.).

1.4. Ядовитые растения и грибы.

1.5. Токсические газы, продукты горения.

1.6. «Животные яды» (змей, насекомых, рыб, медуз).

1.7. Алкоголь.

1.8. Лекарственные вещества (список А)

2. Класс: опасные.

2.1. Лекарственные вещества.

2.2. Подострые и хронические интоксикации.

2.3. Условно-ядовитые грибы и растения.

3. Класс: условно-опасные – без признаков заболевания.

3.1. Неядовитые растения и грибы.

3.2. Укусы неядовитых насекомых и змей.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

1. Неспециализированные отделения.

1.1. Все дети с подозрением на отравления, больные с легкими степенями отравления

ядами опасного и условно-опасного классов.

2. Отделение интенсивной терапии и реанимации.

2.1. Больные с отравлением чрезвычайно опасными ядами, больные со среднетяжелой и

тяжелой степенями отравления ядами других классов.

1. Участковый врач.

1.1. Общие положения:

1.1.1. Уложить больного в постель, повернуть голову набок.

1.1.2. Ребенка без сознания с признаками возбуждения центральной нервной системы –

фиксировать.

1.1.3. При рвоте – очистить рот от пищевых масс.

1.1.4. Постоянное наблюдение.

1.2. При отравлении через рот:

1.2.1. Детям старшего возраста (в сознании) выпить 1-1,5 стакана теплой воды, вызвать

рвоту (повторить 3-4 раза). Последнюю порцию ввести с активированным углем

или другим адсорбентом без вызывания рвоты. Не использовать вызывание рвоты

в случаях яда прижигающего или пенообразующего действия, продуктах нефти;

если пациент в состоянии сопора или комы.

1.2.2. Детям младшего возраста при сохранении акта глотания выпить питьевой воды с

растворенным активированным углем 1 г/кг (или полифепан 1 чайная ложка на год

жизни).

1.2.3. При отравлении кислотами или щелочами – внутрь растительное масло (до 3-х лет

– 1 чайная, до 7 лет – 1 десертная, старше 7 лет - 1 столовая ложка).

1.3. При отравлениях через кожу:

1.3.1. Снять загрязненную одежду.

1.3.2. Теплым мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела, смывание

проточной водой.

1.4. При ингаляционном отравлении:

1.4.1. Удалить ребенка из загрязненной атмосферы.

1.5. При отравлении через прямую кишку.

1.5.1. Очистительная клизма с введением в ампулу кишки в конце манипуляции раствора

активированного угля, а при отравлении прижигающими ядами – растительное

масло.

1.6. Вызов на себя бригады скорой медицинской помощи при легкой и средней тяжести

отравления ядами 2-3 класса, при отравлениях чрезвычайно опасными ядами и при

тяжелых отравлениях ядами 2-3 класса вызов на себя реанимационной бригады.

Применение антидотов

(1) Для зондового промывания желудка используют максимально возможный диаметр

зонда введенного через рот. Длину введения определяют как расстояние от переносицы до

мочки уха и до мечевидного отростка грудины. Промывать лучше изотоническим

солевым раствором по 5 мл/кг на однократное введение, общий объем для промывания ≈ 1

литр на 1 год жизни, максимально 8-10 литров, детям до года – 100 мл/кг, но не более 1 л.

При экспозиции отравления прижигающими ядами более 2 часов, введение

желудочного зонда противопоказано из-за высокого риска перфорации.

(2) Из энтеросорбентов чаще используют лигносорб, полифепан, актилен, карболен.

Минимальная доза активированного угля 1 г/кг массы, лигнин гидролизный - 1 чайная

ложка на год жизни.

(3) Рекомендуется иметь в комплекте оборудования приемного покоя, машины скорой

помощи, палат и отделений интенсивной терапии следующие антидоты:

Атропин, десфераль, кислород, метиленовый синий, налоксон, N-ацетилцистеин,

тиосульфат натрия, унитиол, церукал, этиловый спирт.

(4) Используют сульфат магния или натрия в виде 10-20% р-ра 0,25 г/кг. Слабительные

средства при отравлениях прижигающими ядами не вводят.

(5) Для проведения форсированного диуреза основными растворами являются 5%-10%

раствор глюкозы, раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия и другие изотонические

растворы кристаллоидов.

Одновременно используются диуретики (лазикс, фуросемид).

Ощелачивание мочи осуществляется дробным введением бикарбоната натрия

энтерально при легких и внутривенно при средне - и тяжелых отравлениях в дозе от 1 до 3

ммоль/кг через 4-6 часов.

Для проведения килотного форсированного диуреза в суточный инфузионный объем

добавляют 5% аскорбиновой кислоты в дозе 1 мл на год жизни.

ОЖОГОВАЯ ТРАВМА

1. Общие мероприятия.

1.1.Оценить степень тяжести состояния ребенка. При шоковом состоянии – вызов

реанимационной бригады, следить за проходимостью дыхательных путей.

1.2.Определить степень и площадь ожоговой поверхности.

1.3.Освободить поврежденный участок тела от одежды.

1.4.Провести обезболивание.

1.5.При необходимости – обработать ожоговую поверхность.

1.6.Наложить асептическую повязку.

2. Участковый врач.

2.1. См.раздел: 1.

2.2. При необходимости госпитализации – вызов бригады скорой медицинской помощи.

(1) Определение площади ожога:

1) Правило «девяток»:

- голова, шея – 9%

- верхняя конечность – 9%

- нижняя конечность – 18%

- задняя поверхность туловища – 18%

- передняя поверхность туловища – 18%

- промежность – 1%

2) Правило «ладони» (лучше использовать у детей до 5-ти летнего возраста):

площадь ладони ребенка равна 1% от поверхности тела.

Определение глубины поражения (степень ожога):

1-я – покраснение и отек кожи.

2-я – отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень

болезненное.

3 А – повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-

коричневый или белесоватый струп. Болевая чувствительность снижена.

3 Б – повреждение кожи на всю толщину. Через струп просвечивает рисунок

тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует.

4-я – повреждение глубже собственной фасции. Рана черного или серо-желтого цвета,

сухая. Болевая чувствительность отсутствует.

(2) При возможности: провести обработку поврежденной поверхности (удалить

фрагменты тлеющей одежды). Если площадь поражения не превышает 20%, охладить

пораженную поверхность проточной водой в течение 5-10 минут, при химических ожогах

- в течение 20 минут. Обезволивание проводится введением анальгина (5-10 мг/кг), либо

трамала (2 мг/кг), либо кетамина (в/м –6 мг/кг или в/в 2 мг/кг). Ожоговую поверхность

закрыть стерильным, чистым материалом (пеленка, простынь) или наложить

асептическую повязку.

(3) Необходимо учитывать возможность развития шока у детей первых месяцев жизни

при ожоге более 5-7% от поверхности тела, а у детей старше года – при 10% и более.

(4) Следует подобрать темп введения жидкости таким образом, чтобы систолическое А/Д

было близко к 90 мм рт.ст. Не вводятся раствор глюкозы и калийсодержащие растворы.

(5) Ранние признаки ожога дыхательных путей – осиплость голоса, «лающий» кашель.

(6) Показания к экстренной госпитализации:

- площадь ожогов 1-й ст. более 10% поверхности тела;

- площадь ожогов 2-й ст. у детей первых трех лет жизни более 3%, старше –

более 5% от поверхности тела;

- независимо от площади ожога: химических и радиационных ожогах, ожогах

дыхательных путей, глубоких ожогах лица, кистей, стоп, крупных суставов,

промежности.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Классификация. В течении холодовой травмы выделяют дореактивный и реактивный

периоды, четыре стадии течения процесса и четыре степени отморожения.

Дореактивный период исчисляется с момента получения холодовой травмы и до

начала согревания. Реактивный период развивается после согревания, и для него характерно

развитие гипоксии, воспаления и некроза тканей. Клинически степени отморожения

и глубину поражения достоверно можно установить только через 12—24 ч

после воздействия холодового агента, а иногда и позже.

Дореактивный период

Любая форма холодовой травмы начинается со ≪скрытого периода≫. Для него характерно

появление первичных симптомов холодового поражения в виде ощущения

онемения, зуда, ≪одеревенения≫. Ходьба становится невозможной, или больной жалуется,

что он не чувствует движений стоп и прикосновений к почве

I стадияНачало развития отморожения Боли

Могут отсутствовать или быть

незначительными

II стадия Наступление отморожения и все время

действия на ткани низкой температуры Боли Отсутствуют

III стадия Время непосредственно после согревания Боли Наступают обязательно

Продолжаются, как правило,

в течение первых дней. В

дальнейшем — только

при перевязках

IV стадия Время, втечение которого разыгрываются

процессы демаркации и гранулирует

пораженная холодом поверхность кожи

Боли

Наступают обязательно

Продолжаются, как правило,

в течение первых дней. В

дальнейшем — только

при перевязках

Первая помощь при обморожении / отморожении

• убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно)

• закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания)

• медленное согревание в помещении

• обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)

• Восстановление температуры тканей. Пострадавшего необходимо внести в теплое

• помещение, раздеть. Пораженную конечность обрабатывают спиртом или любым

• другим антисептиком, на нее накладывают теплоизолирующую повязку: слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли и далее прорезиненной тканью закрывают всю конечность. В домашних условиях можно использовать любой теплоизолирующий материал (например: пальто, одеяло и др.)

ЭЛЕКТРОТРАВМА

1. Участковый врач.

1.1. Освободить пострадавшего от воздействия электрического тока.

1.2. Определить степень тяжести поражения.

1.3. При 1 степени электротравмы – успокоить ребенка, парацетамол внутрь, теплый чай,

легкая седация (настойка валерианы, бензодиазепины) внутрь.

1.4. Местно: охлаждение, асептичесая повязка.

1.5. Направление к хирургу-комбустиологу при площади ожога > 0,5% поверхности тела

или циркулярном отеке конечности.

1.6. При 2-4 степенях тяжести срочный вызов на себя реанимационной бригады или

бригады скорой медицинской помощи

(1) При 2 степени тяжести электротравмы со снижением АД используют наркотические

анальгетики трамал 2-3 мг/кг в/м, промедол 0,2-0,3 мг/кг, при отсутствии гипотензии в/м

– баралгин (анальгин 10 мг/кг). Учитывать возрастные ограничения для препаратов.

(2) Респираторный синдром может наблюдаться в виде: 1) угнетения дыхательного

центра, при этом используют этимизол 1% или 1,5% - 0,6-1 мг/кг; 2) тетанического спазма

голосовых складок и дыхательных мышц – атропин 0,01 мг/кг в/в или под язык,

миорелаксант (дитилин) 2-3 мг/кг в/в, интубация трахеи, ИВЛ; 3) остановка дыхания –

экспираторное искусственное дыхание.

(3) При 3 степени электротравмы в качестве обезболивающих используют наркотические

анальгетики или сочетание кеталара 5% 2 мг/кг в/в медленно с бензодиазепинами

(реланиум, седуксен 0,5% - 0,1-0,25 мл/кг в/в медленно).

(4) Инфузионная терапия проводится кристаллоидными солевыми и коллоидными

растворами в/в до повышения АД > 70 мм рт.ст. и поддержания темпа диуреза 2 мл/кг/час.

При обширных ожогах с миоглобинурией дополнительно вводят натрия гидрокарбонат до

10 мл/кг 4% р-ра и маннитол 0,25 г/кг, для предотвращения некроза канальцев почек.

УТОПЛЕНИЕ

1. Участковый врач.

1.1.Оценить уровень сознания.

1.2. Если ребенок в сознании.

1.2.1. Устранение психической травмы – бензодиазепины (реланиум 0,25 мг/кг).

1.2.2. Пассивное отогревание при необходимости (снять мокрую одежду, растереть

спиртом кожные покровы, укутать, дать теплое сладкое питье).

1.3. Если ребенок без сознания.

1.3.1. Вызов БСМП или реанимационной бригады.

1.3.2. При отсутствии респираторных расстройств.

1.3.2.1.Удалить воду из желудка и дыхательных путей.

1.3.2.2.Согревание, преднизолон (дексаметазон).

1.3.3. Если присутствуют респираторные расстройства.

1.3.3.1.Удалить воду из желудка и дыхательных путей.

1.3.3.2.При инспираторном затруднении дыхания – очистить ротоглотку.

1.3.3.3.При неадекватном дыхании – рефлекторное возбуждение дыхания (прием

Лаборда).

1.3.3.4.При сохраняющейся неэффективности дыхания – ИВЛ.

1.3.3.5.Кортикостероиды, лазикс в/м.

1.3.4. При остановке кровообращения и гипосистолии.

1.3.4.1.Удалить воду.

1.3.4.2.Очистить ротоглотку.

1.3.4.3.Искусственное дыхание + непрямой массаж сердца

(1) В танатогенезе выделяют различные типы утопления:

- истинное («мокрое»), или полное, при котором ДН развивается вследствие

того, что вода или другая жидкость сразу попадает в легкие в количестве не

менее 10-12 мл/кг;

- асфиктическое («сухое»), или неполное, при котором ДН развивается

вследствие первичного рефлекторного ларингоспазма с гипоксией и

гиперкапнией, это более типичный вариант, особенно в раннем, детском

возрасте;

- «синкопальное утопление», при котором происходит рефлекторная остановка

сердца и дыхания.

(2) Госпитализация обязательна при всех типах утопления и при любой степени тяжести.

(3) Прием Лаборда – это рефлекторное возбуждение дыхательного центра, не требующий

дополнительных мероприятий. Вытягивать язык пострадавшего изо рта с частотой 16-20

раз в минуту.

(4) Утопление может быть отягощено следующими факторами:

- переохлаждение (длительное пребывание в холодной воде);

- инородные тела в дыхательных путях (наличие механических примесей);

- СОПЛ, ОРДС (наличие химических примесей в воде, с повреждением

альвеолярно-капиллярной мембраны эпителия дыхательных путей);

- травматический шок (ЧМТ, травма позвоночника, грудной клетки).

Укусы

Животных: