Возрастные изменения

Учеными всего мира доказано, что частота заболеваний сердечно­сосудистой системы с возрастом увеличивается в несколько раз. Осо­бенности течения сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом воз­расте обусловлены возрастными склеротическими поражениями в первую очередь сосудов сердца, крупных и мелких сосудов, что при­водит к недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов и тканей.

Склеротические изменения в миокарде способствуют снижению его сократительной способности. С возрастом нарушается электро­литный обмен в тканях, влияющий на сократительную способность миокарда, Это приводит к нарушению возбудимости миокарда и час­тым аритмиям. У пожилых людей артериальное давление имеет тен­денцию к повышению, а венозное давление с возрастом снижается. Отмечается также закономерное снижение физической работоспособ­ности пожилых людей. В связи с этим изменяются резервные, адап­тационные возможности сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, атеросклеротическое поражение сосудов сердца при­водит к нарушению коронарного кровотока. В результате его недо­статочности наступает ишемия, а затем дистрофия мышечных воло­кон сердца с последующей их атрофией и замещением соединитель­ной тканью. Так развивается атеросклеротический кардиосклероз, приводящий к сердечной недостаточности и различным нарушениям сердечного ритма.

Частота сердечных сокращений в старческом возрасте имеет тен­денцию к снижению. При больших нагрузках у пожилых людей быс­тро появляется несоответствие между кровоснабжением сердечной мышцы и ее потребностью в кислороде и питательных веществах.

Ишемическая болезнь сердца

В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) составля­ет более 70% всех сердечно-сосудистых заболеваний. Течение ИБС усугубляется нарушением обмена жиров, углеводов, избыточной мас­сой тела, чрезмерным потреблением соли. ИБС приводит к инвалид­ности и высокой смертности в пожилом возрасте.

Стенокардия — кратковременное нарушение коронарного кро­вообращения, в основе которого лежит спазм коронарных сосудов.

Приступ стенокардии у пожилых и старых людей может возник­нуть из-за неблагоприятных метеорологических факторов, физичес­кого перенапряжения, бурных эмоций, обильной еды, вызывающей переполнение и вздутие кишечника.

Клиническая картина. С возрастом увеличивается часто­та атипичных проявлений недостаточности коронарного кровообра­щения. Особенностью приступа стенокардии у пожилых и старых людей является отсутствие яркой эмоциональной его окраски. Боль­ные жалуются на давящие боли за грудиной или чувство стеснения в области сердца. Иногда пожилые люди могут отмечать ощущения неопределенного характера, типа тяжести в левой половине грудной клетки. Иррадиация болей при стенокардии у пожилых также име­ет свои особенности. Нередко они иррадиируют в затылок, шею, челюсть. У ряда пожилых больных обострение хронической коро­нарной недостаточности обусловлено подъемом артериального дав­ления.

У пожилых и старых людей значительно чаще наблюдается безбо­левая форма стенокардии, при которой вначале появляется не боль, а одышка или аритмия.

Лечение. При возникновении приступа стенокардии у пожило­го человека его необходимо сначала усадить или уложить. Для купи­рования приступа стенокардии используются нитраты быстрого дей­ствия (нитроглицерин). Многие больные пожилого и старческого воз­раста плохо переносят обычные дозы нитроглицерина, которые вызывают у них общую слабость, головокружение, головную боль, тяжесть в голове. В этих случаях рекомендуют использовать препара­ты группы молсидимина (корватон, сиднофарм).

Если у больного, страдающего стенокардией, снижено артериаль­ное давление, параллельно с нитроглицерином рекомендуют приме­нять кордиамин или мезатон в небольших дозах. Используют также отвлекающую терапию (горчичники на область сердца, горячие руч­ные ванночки).

В настоящее время лечение стенокардии проводят комплексно и наряду с нитратами быстрого и пролонгированного действия больные должны получать бета-блокаторы (индерал, анаприлин), антагонисты кальция (коринфар, изоптин, феноптил, норваск) для улучшения сократительной функции и проводимости сердечной мышцы. Кроме того, такие пациенты должны обязательно полу­чать антиоксиданты (вещества, способствующие выведению недоокисленных продуктов обмена из сердечной мышцы) Это — ноотропил, витамин Е; из продуктов питания — капуста, салат, зелень. В результате новейших разработок, касающихся лечения ишемии, к применению рекомендованы цитопротекторы (предуктал), спо­собствующие повышению устойчивости сердечной мышцы к ише­мии.

Инфаркт миокарда. Вероятность возникновения инфаркта ми­окарда в пожилом возрасте значительно возрастает по сравнению со средним возрастом. Возрастные изменения, выражающиеся в снижении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой си­стемы, в сочетании с нарушениями, вызванными атеросклерозом, способствуют развитию инфаркта миокарда. К причинам, приво­дящим к инфаркту миокарда в пожилом возрасте, чаще всего мож­но отнести физические и эмоциональные перегрузки, повышение артериального давления, нарушения жирового обмена и сердечно­го ритма.

Улиц пожилого возраста, как правило, бывают мелкоочаговые и повторные инфаркты миокарда.

Клиническая картина. В клиническом течении инфаркта миокарда у пожилых имеются свои особенности: болевое начало на­блюдается значительно реже, боль меньшей интенсивности, не имеет типичной локализации и иррадиации. Отмечается развитие атипич­ных форм заболевания — астматической, абдоминальной, аритмичес­кой, церебральной, безболевой и др. У пожилых и старых людей ин­фаркт миокарда чаще сопровождается динамическим нарушением мозгового кровообращения.

Кардиогенный шок у пожилых может развиться в любой период инфаркта миокарда и привести к выраженным нарушениям крово­обращения во всех жизненно важных органах. В острой стадии ин­фаркта миокарда часто возникает нарушение сердечного ритма, что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Инфаркт миокарда у пожилых может осложниться тромбоэмбо­лией легочной артерии, отеком легких, разрывом аневризмы сердца, развитием недостаточности кровообращения.

Для диагностики инфаркта миокарда используют инструмен­тальные и лабораторные методы исследования. Основным методом диагностики является исследование ЭКГ, на которой изменения чаще всего касаются зубца Т— он становится отрицательным в нескольких отведениях.

Однако у пожилых людей изменения на ЭКГ часто могут отсут­ствовать, в связи с чем возрастает диагностическая роль радионуклеидной сцинтиграфии миокарда.

Активность ферментов крови у пожилых с выраженным кардио­склерозом может быть незначительной.

Вследствие снижения реактивности организма температурная ре­акция и изменения со стороны общего анализа крови у пожилых лю­дей могут отсутствовать.

Лечение. Больные инфарктом миокарда должны быть срочно госпитализированы и находиться в палате интенсивной терапии под мониторным наблюдением, на строгом постельном режиме в пер­вые дни. При дальнейшем расширении двигательного режима боль­ным назначают лечебную физкультуру (ЛФК). Питание должно быть дробным с ограничением поваренной соли, жидкости и сла­достей.

Лечение инфаркта миокарда в пожилом возрасте направлено на купирование болевого приступа, профилактику осложнений, поддер­жание сократительной способности миокарда, проведение реабили­тационных мероприятий. Из методов обезболивания предпочтение отдают нейролептанальгезии (фентанил, дроперидол, таламонал), ненаркотическим анальгетикам, ингаляциям закиси азота. Для улуч­шения питания миокарда, активизации процессов метаболизма, пре­дупреждения аритмий назначают препараты калия, анаболические стероиды, витамины и др. Лечение антикоагулянтами показано с мо­мента заболевания. Для профилактики аритмии назначают лидокаин, новокаинамид, кордарон и др.

Артериальная гипертония. Причины. В связи с возрастны­ми изменениями в стенках сосудов уровень артериального давления у пожилых зачастую повышается. Поражение сосудистой стенки обус­ловлено прогрессирующим атеросклеротическим процессом в орга­низме.

Существует допустимая возрастная норма артериального давле­ния — 160/95 мм рт. ст. Повышение артериального давления отмеча­ется также и при ряде заболеваний эндокринной системы, почек, ане­миях, опухолях мозга и др., являясь сопутствующим, но не ведущим симптомом.

Повышению артериального давления в пожилом возрасте способ­ствует перестройка нейрогуморальных механизмов регуляции арте­риального давления в организме человека.

Увеличение с возрастом массы тела, снижение физической актив­ности, длительность вредных привычек (курение, употребление ал­коголя) способствуют росту артериального давления. Причиной по­вышения давления также может быть эмоциональное и физическое перенапряжение.

Все эти факторы создают благоприятную почву для развития ги­пертонической болезни, в частности особого ее вида— систоличес­кой (атеросклеротической) гипертензии.

Клиническая картина. У пожилых и старых людей субъек­тивные ощущения повышения артериального давления могут быть невыраженными. Гипертоническая болезнь у пожилых зачастую обна­руживается случайно при осмотре больного врачом. Часто пациенты жалуются на общую слабость, головные боли, головокружение, шум в голове и ушах, одышку при незначительной физической нагрузке. Такое проявление болезни объясняется снижением сопротивляемос­ти организма и адаптационных его возможностей и, в частности, не­рвной системы. Это представляет определенную трудность в диагно­стике гипертонического криза, что влечет за собой иногда несвоевре­менное оказание медицинской помощи пожилому человеку с последующим развитием осложнений — инсульта, инфаркта миокарда или других сосудистых катастроф в организме.

Как правило, гипертоническая болезнь у пожилых людей про­текает на фоне выраженного атеросклеротического процесса. Ги­пертонические кризы у пациентов старше 60 лет могут проявлять­ся упорной головной болью давящего, распирающего характера; ощущением тяжести в затылке, сопровождающимся тошнотой, рвотой, мельканием «мушек» перед глазами, слабостью в конечно­стях, легким нарушением речи, болями сжимающего характера в области сердца.

При обследовании таких больных можно выявить частый пульс. Границы сердца расширены влево. При выслушивании сердца у вер­хушки и на аорте регистрируется систолический шум. На ЭКГ могут отмечаться единичные экстрасистолы, патологически измененный зубец Т, признаки гипертрофии левого желудочка. Обнаруживается изменение сосудов глазного дна, которое имеет важное диагностичес­кое значение. Общий анализ крови и мочи у больных в связи с гипер­тонической болезнью не изменяется.

Лечение. Больным с повышенным артериальным давлением ре­комендуют соблюдать гигиенический режим и ограничить употреб­ление поваренной соли. Стремиться к полной нормализации уровня артериального давления у пожилых пациентов нет необходимости. Энергичная гипотензивная терапия может повлечь за собой тяжелые явления коронарной недостаточности или функциональную недоста­точность почек.

При головной боли, головокружении, повышенной утомляемос­ти рекомендуют использовать успокаивающие и легкие сосудорасши­ряющие средства.

При показателях диастолического давления свыше 120 мм рт. ст. следует сразу использовать гипотензивные средства. Снижать арте­риальное давление необходимо постепенно. Резкое его снижение при­водит к нарушению кровообращения жизненно важных органов и развитию церебральной, коронарной или почечной недостаточнос­ти. Для этого применяют малые дозы гипотензивных препаратов в сочетании с оксигенотерапией, рациональным питанием и лечебной физкультурой. Основными препаратами снижения артериального давления являются диуретики, дибазол, клофелин, метилдопа, капотен и др.

Лечение гипертонических кризов, осложненных острым наруше­нием мозгового кровообращения, должно проводиться в специали­зированном отделении интенсивной терапии.

ТЕМА «УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ»