Заняття № 4

Тема: Типові зміни лейкоцитарної формули при патологічних процесах. Гематологічні характеристики гемобластозів.

Актуальність теми: Кількість лейкоцитів у крові змінюється під впливом різних зовнішніх факторів, а також при різних фізіологічних станах організму (вікові зміни, вагітність, фази менструального циклу тощо) і різноманітних патологіях. Тому дослідження кількості лейкоцитів у крові – найрозповсюдженіше в лабораторній практиці.

Зміни лейкоцитарної формули супроводжують багато захворювань і нерідко є специфічними. Підрахунок лейкоцитарної формули має діагностичне значення, так як дає уяву про важкість стану, ефективність терапії.

Навчальні цілі:

Знати: рівень лейкоцитів та лейкоцитарну формулу у нормі, знати причини та механізми виникнення змін лейко грами при різних патологічних процесах.

Вміти: оцінити дані зміни кількості лейкоцитів та лейко грами при різних патологічних станах, вміти обґрунтувати їх діагностичне та прогностичне значення.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

Дисципліна	Знати	Вміти
Нормальна фізіологія	Загальний аналіз крові в нормі. Показники лейкограми, функції лейкоцитів.
Патологічна фізіологія	Патологічні стани, що приводять до зміни загальної кількості лейкоцитів та зміни лейкограми.	Інтерпретувати зміни загального аналізу крові, показників лейкограми
Фармакологія	Основні групи препаратів, щзо впливають лейкоцити.	Оцінити можливий вплив ліків на показники загального аналізу крові.

Основні питання теми

1. Визначення поняття «лейкоцитарна формула» та її кількісне вираження.

2. Індекс ядерного зсуву та його інтерпретація.

3. Симптоматичні зміни лейкоцитарного ряду крові. Лейкоцитоз і лейкопенія.

4. Відмінність абсолютного лімфоцитозу від відносного.

5. Причини та механізми розвитку лейкопеній.

6. Особливості лейкоцитарної формули при запальних захворюваннях.

7. Особливості нейтрофільних лейкоцитозів (форми ядерних рушень), їх прогностичне значення.

8. Агранулоцитоз, його гематологічна характеристика та причини виникнення.

9. Вплив вірусних захворювань на показники лейкограми.

10. Як зміниться кількість лейкоцитів після прийому їжі, при вагітності, виражених емоціях? Як називається такий стан?

11. Поняття про лейкоз, його різниця від лейкоцитозу

12. Гематологічна характеристика гострого лейкозу.

13. Особливості лейкоцитарної формули при хронічних лейкозах.

14. Характеристика картини периферичної крові при хронічному лімфо лейкозі.

15. Характеристика картини периферичної крові при хронічному мієлолейкозі.

16. Картина крові і кровотворення при гострому мієлоїдному лейкозі. Поняття про лейкемічний провал.

Ситуаційні задачі

Задача 1. У пацієнта Д., захворювання характеризується фарингітом, спленомегалією, лейкоцитозом та абсолютним лімфоцитозом. В гемограмі наявні широкоплазменні мононуклеари з ексцентрично розміщеним ядром. Визначте діагноз хворого.

Задача 2. Як змінюється лейкоцитарна формула пацієнта:

1. при тривалому вживання анальгіну;

2. при тривалому вживанні левоміцетину;

3. при тривалому вживанні парацетамолу;

4. при туберкульозі легень.

5. септичному ендокардиті.

6. гострому апендициті.

7. малярії.

Задача 3. У дівчинки трьох років краснуха. При обстеженні крові виявлено збільшення загальної кількості лейкоцитів -13х10⁹ 1/л. Лейкоцитарна формула: б-0, е-1, мц-0, ю-0, п/я-2, с/я-41, л-28, м-28. Охарактеризуйте зміни з боку крові.

Задача 4. В лейкоцитарній формулі такі зміни: мієлоцити - 4%, метамієлоцитів - 16%, паличкоядерних нейтрофілів - 28%, сегментоядерних нейтрофілів - 36%, лімфоцити - 8%, моноцити - 8%.

1) Як називаються представлені зміни з боку лейкоцитарної формули? 2) Які причини можуть привести до подібних змін?

Задача 5. У хворого 42 років відзначається блідість шкірних покривів, слабкість, збільшення лімфатичних вузлів. В периферичній крові виявлено: лейкоцитоз, відсутність перехідних форм лейкоцитів ("лейкемічний провал"), збільшене ШОЕ. Розвиток якого захворювання найімовірніше?

Задача 6. Анамнез хворого: кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, біль в кістках, на мигдалинах некротичний наліт. Аналіз крові: еритроцити - 2,5 х1012 / л, гемоглобін - 75 г / л, лейкоцити - 2,0 х10⁹ /л. Лейкоцитарна формула: еозинофіли - 1%, нейтрофіли: паличкоядерних нейтрофілів - 1%, сегментоядерние нейтрофіли - 3%, лімфоцити - 3%, моноцити - 1%, бластні клітини - 91%. Для якої патології характерна така картина крові?