Реакция организма на боль

При переходе боли в болевой синдром она становится опасной и даже угрожающей жизни. Болевой синдром представляет собой генерализованную реакцию на боль всего организма и характеризуется активацией метаболических процессов, напряжением эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем до стрессового уровня, что увеличивает риск развития осложнений и летальность в послеоперационном периоде.

Кровообращение

• подъем АД;

• тахикардия;

• увеличение ОПСС;

• увеличивается потребность миокарда в кислороде.

Дыхание

• снижение амплитуды дыхательных движений;

• уменьшение дыхательного объема;

• снижение ФОЕ (риск ателектазов);

• уменьшение ЖЕЛ;

• неэффективный кашель.

ЖКТ

• увеличение тонуса сфинктеров;

• снижение моторики кишечника;

• гиперсекреция желудочного сока.

Мочевыводящие пути

• увеличение тонуса сфинктеров (задержка мочи).

Кровь

• повышение агрегации тромбоцитов;

• угнетение фибринолиза.

Иммунитет

• лейкоцитоз;

• лимфопения;

• угнетение ретикулоэндотелиальной системы (увеличивается риск развития инфекционных осложнений).

Эндокринные органы

• увеличивается концентрация катаболических гормонов (катехоламины, кортизол, глюкагон);

• снижается концентрация анаболических гормонов (инсулин, тестостерон);

• отрицательный азотистый баланс, непереносимость углеводов и повышенный липолиз;

• повышается концентрация кортизола, ренина, альдостерона, ангиотензина и антидиуретического гормона (задержка натрия, воды и вторичное увеличение объема внеклеточного пространства).

ЦНС

• тревожность, нарушения сна;

• депрессия (при продолжительных болях).

Методы оценки болевых ощущений у пациентов

Достоверная количественная оценка интенсивности боли помогает назначить лечение и отслеживать его эффективность. К сожалению, объективных методов оценки болевого синдрома, позволяющих независимо от пациента осуществлять контроль за динамикой болевых порогов, не существует. При использовании большинства методов требуются обязательное участие пациента, анализ пациентом собственных (субъективных) ощущений боли. Из тестов, позволяющих оценить боль, в клинике используют следующее методики:

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) — представляет собой 10-ти сантиметровую линию, на одном конце которой написано «нет боли», а на другом — «самая сильная боль». Больного просят поставить на этой линии точку, которая соответствует уровню переживаемых им болевых ощущений. Расстояние между концом «отсутствие боли» и отмеченной точкой является цифровой оценкой боли.

Вербальная цифровая шкала — пациент оценивает выраженность болевого синдрома в цифрах от 1 до 10.

Метод описательных определений — заключается в том, что больному предлагаются определения боли: «легкая», «умеренная», «терпимая», «сильная», до «нестерпимой». Пациент выбирает определение.

Мимическая шкала оценки боли — боль оценивается по выражению лица больного (от веселого до страдальческого).

Опросник Мак-Гилла — анкета, содержащая различные характеристики боли. Опросник содержит 20 позиций. Больной отбирает позиции, соответствующие его ощущениям, и обводит кружком слова, наиболее точно их описывающие. В позициях слова расположены по порядку в соответствии с интенсивностью боли. Индекс боли определяется в зависимости от количества выбранных слов.