Возможные осложнения

Осложнения острой диареи:

• инфекционно-токсический шок;

• дегидратация;

• гемолитико-уремический синдром;

• острая тошнота или рвота, приводящая к синдрому Мэллори—Вейсса;

• перфорация толстой кишки и острый перитонит;

• синдром Рейтера;

• реактивный артрит.

Диагностика Опрос и осмотр

1. Оценить общее состояние больного.

2. Выявить признаки острой кровопотери.

3. Выявить признаки перитонита: боль при пальпации, напряжение или ригидность

мыщц живота.

4. Выявить и оценить выраженность си­стемной интоксикации:

• тошнота и рвота;

• гипотония;

• нарушение сознания;

• головная боль.

5. Диагностировать клинически значимую дегидратацию:

• гипотония – систолическое АД <100 мм рт. ст.;

• тахикардия >100 ударов в минуту;

• судороги ног и прямых мышц живота;

• сухость кожи и западание кожи вокруг глаз;

• наличие ортостатической гипотонии и тахикардии;

• отсутствие диуреза;

• жажда.

После выявления любого из указанных выше синдромов и квалификации общего состояния как среднетяжелого или тяжелого больному необходимо начать лекарственную терапию. Нижеследующие признаки острой диареи выявляются после стабилизации состояния пациента и имеют целью поиск показаний к госпитализации и выбор направления госпитализации больного.

6. Установить особенно­сти диареи:

• консистенцию и цвет каловых масс;

• частоту стула в сутки;

• объем каждой дефекации;

• болезненность и императивность;

• примесь крови;

• метеоризм.

7. Выявить признаки острого инфекционного процесса:

• лихорадка;

• кожно-слизистые высыпания;

• миалгии;

• суставной синдром;

• синдром Рейтера;

• головная боль и т.д.

8. Выяснить:

• страдал ли больной диареей до настоящего заболевания;

• имели ли место поездки в другие страны или города в течение месяца до настоящего заболевания;

• употреблял ли пациент недавно пищу сомнительного качества, в заведениях общественного питания, на улице и в общественном транспорте;

• принимал ли больной антибиотики;

• есть ли у больного факторы риска неблагоприятного исхода диареи.

Если диарея носит длительный и рецидивирующий в течение 2 недель характер, а стул при обострении содержит кровь и слизь, то она является следствием хронического воспалительного, а не инфекционного поражения кишечника.

Лабораторная диагностика

Диагноз инфекционной диареи основывают на микробиологическом исследовании фекалий, которые отправляют на анализ непосредственно после госпитализации пациента.

Дифференциальная диагностика

Инфекционную острую диарею необходимо дифференцировать от:

• диареи при остром хирургическом заболевании;

• диареи неинфекционного характера при отравлениях, опухолях, инфаркте миокарда и др.;

• обострения неспецифического язвенного колита.

Основные направления терапии

При нетяжелой диарее пациент, не входящий в группу риска, не нужда­ется в неотложной догоспитальной терапии и не требует госпитализации и наблюдения службами СМП и эпидемиологического контроля (рис. 6.8).

При тяжелой диарее или неудовлетворительном состоянии больного первая помощь предполагает неотложную фармакотерапию интоксикации, гипотонии, полноценную догоспитальную регидратацию пациента в следующей последовательности:

При сохранении у пациента возможности самостоятельного приема жидкостей регидратацию проводят раствором, приготовленным из чистой питьевой воды с добавлением 3,5 г NaCl, 40 г глюкозы, 2,5 г NaHCO₃, 1,5 г KCl на 1 л воды

. Из готовых растворов для оральной регидратации могут применяться препараты цитроглюкосалан, регидрон, гастролит. У пациентов с упорной гипотонией, тошнотой и рвотой или нарушенным сознанием регидратацию проводят парентерально посредством инфузии р-ра Рингера или полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль) с объемной скоростью введения 60-90 мл/мин. После стабилизации АД скорость инфузии снижают до 10-20 мл/мин. Суммарный объем инфузии должен в 1,5-2,0 раза превышать потери жидкости с рвотой и поносом. Компенсация обезвоживания сопровождается очевидным уменьшением жажды, нормализацией диуреза и улучшением общего состояния больного.

Применение растворов декстранов при острой диарее показано только пациентам с отечно-асцитическим синдромом. Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, рефортан) вводят только в случаях упорной гипотонии, после восстановления в целом ОЦК и получения диуреза, поскольку введение декстранов при гиповолемии резко увеличивает риск развития острой почечной недостаточности.

Сохранение гипотонии, тахикардии и ортостатических реакций после введения 800 мл кристаллоидного раствора свидетельствует о развитии инфекционно-ток­си­чес­кого шока и требует введения допамина в дозе 10-15 мкг/кг/мин в/в капельно до подъема систолического АД до 90 мм рт. ст.