Возможные осложнения

Прободение червеобразного отростка, образование аппендикулярного абцесса, перитонит, образование аппендикулярного инфильтрата при позднем обращении за медицинской помощью.

Диагностика Опрос и осмотр

При мануальном исследовании живота выявляется боль и напряжение мышц в правой подвздошной области, при ректальном — болезненность и нависание передней стенки прямой кишки, при вагинальном — болезненность в области маточно-прямокишечного пространства.

Симптомы острого аппендицита:

• Кохера—Волковича — смещение первоначальной боли из эпигастрия в пра­вую подвздошную область при прогрессировании забо­левания;

• Бартомье—Михельсона — усиление болей при пальпации правой подвздошной об­ласти в положении больного на левом боку;

• Образцова — усиление боли при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноге;

• Ровзинга — появление боли в области аппендикса при толчкообраз­ном надавливании на левую подвздошную область;

• Ситковского — появление или усиление боли при повороте больного на левый бок;

• Щеткина—Блюмберга (перитонит) — усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки.

Лабораторная диагностика

В анализе крови выявляется лейкоцитоз (количество лейкоцитов более 9000-20 000).

Дифференциальная диагностика

Проводится со всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости, у женщин — с заболеваниями матки и придатков.

Основные направления терапии

Возможно применение спазмолитических препаратов (но-шпа, платифиллин)

Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Введение наркотических анальгетиков и слабительных.

2. Применение грелок и очистительных клизм, способствующих развитию деструктивного аппендицита.

Показания к госпитализации

При подозрении на острый аппендицит больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургический стационар.

Разбор клинических случаев

1Пациент Л., 19 лет. Обратился за медицинской помощью через 8 ч после появления болей в эпигастральной области, которые затем переместились в правую подвздошную. Однократно была рвота. Стул, мочеиспускание без особенностей.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, больной достаточно активен. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации локализованная болезненность в правой подвздошной области, где определяется мышечное напряжение брюшной стенки и симптом Щеткина. Положительный симптом Ровзинга.

Диагноз: Острый аппендицит. Показана госпитализация в хирургическое отделение.

2Пациентка О., 26 лет. Жалобы на внезапно возникшие боли в правой подвздошной области, общую слабость, головокружение при попытке встать с постели.

При осмотре: кожные покровы бледные. Язык влажный. Пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Живот не вздут, при пальпации болезненность в нижней половине, больше справа. Симптом Щеткина нерезко выражен. При перкусии живота притупление в отлогих местах. Пальцевое исследование прямой кишки выявляет болезненное нависание передней стенки.

Диагноз: нарушенная внематочная беременность, внутриутробное кровотечение. Экстренная госпитализация. Во время транспортировки полиглюкин 400-800 мл в/в.

Острый холецистит

Определение

Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря.

Этиология и патогенез

Основные причины острого холецистита:

• повышение литогенности желчи;

• желчнокаменная болезнь;

• холедохолитиаз;

• лимфогенное, гематогенное или контактное инфицирование желчного пузыря в условиях стойкого нарушения моторики или васкуляризации желчного пузыря, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

Острый холецистит преимущественно развивается у женщин.

Классификация

Острый холецистит подразделяют на:

• катаральный;

• флегмонозный;

• гангренозный;

• гнойный.

Среди осложненных форм острого холецистита выделяют:

• деструктивный холецистит (наиболее часто — калькулезный);

• околопузырный абсцесс;

• эмпиему желчного пузыря;

• перитонит.

Клиническая картина

Наиболее специфичным симптомом острого холецистита является острая и сильная приступообразная или постоянная боль в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую надключичную область и нижнюю челюсть. Боль не уменьшается с течением времени и часто сопровождается беспокойным поведением пациента, пытающегося найти позу, облегчающую страдания. Нередко при остром холецистите развивается тошнота и рвота, повышается температура тела.