Клиническая фармакология отдельных препаратов

Для симптоматического лечения диареи применяют синтетические и природные препараты (табл. 6.8). При кровянистой острой диарее применение лоперамида и препаратов ряда атропина нежелательно, т.к. замедление кишечного транзита увеличивает интоксикацию пациента.

Эмпирическое назначение антибактериальной терапии на догоспитальном этапе показано только пациентам группы риска или больным с осложненным течением острой диареи. Антибактериальным препаратом выбора является ципрофлоксацин, 1 г в сутки внутрь или парентерально.

Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Неоправданное и нерациональное назначение антибактери­альной терапии даже при легкой инфекционной вирусной диарее.

2. Недостаточная инфузионная терапия у пациентов группы риска с выраженной дегидратацией и гипотонией.

3. Передозировка и длительный прием лоперамида (не должен превышать 72 ч), назначение препарата при неспецифических воспалительных заболеваниях толстой кишки.

4. Передозировка или длительный прием энтеросорбентов типа смекты (может привести к стойкому запору).

Показания к госпитализации

1. Кровянистая или тяжелая диарея, гипотония, олигурия, тяжелое состояние больного. Недоступность средств для регидратации пациента.

2. Острая диарея у пациента из группы риска.

3. Эпидемиологическая опасность.

4. Подозрение на острое хирургическое заболевание как причину острой диареи.

5. Подозрение на неинфекционное заболевание как причину острой диареи.

Таблица 6.8. Препараты, применяемые для симптоматического лечения острой диареи

Препарат	Эффект	Доза, способ введения	Побочное действие	Противопоказания
Имодиум (лоперамид)	Блокирует перистальтику толстой и прямой кишки, повышает тонус внутреннего сфинктера прямой кишки, блокирует непроизвольный позыв к дефекации	4 мг внутрь однократно, далее по 2 мг, максимальная суточная доза 16 мг, непрерывно применять не более 48 ч	Запор, паралитическая кишечная непрохо­димость, метеоризм, тошнота, рвота, сухость во рту, сонливость, головокружение, аллергическая крапив­ница	Диарея на фоне воспалительных неспецифических заболеваний кишечника, псевдомембранозный колит
Атропина сульфат	Снижает тонус гладких мышц ЖКТ, уменьшает секрецию пищеварительных, бронхиальных и слез­ных желез	0,5-1,0 мл 0,1% р-ра внутрь или в/м в течение 1 ч до появления легкой сухости во рту, повторять через 4-6 ч	Сухость во рту, запор, тахикардия, затрудне­ние мочеиспускания, преходящее расстройство зрения вблизи, фотофобия	Глаукома, аденома предстательной железы с затруднением мочеиспускания, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы
Смекта	Минеральный сорбент: адсорбирует токсины, микробные клетки, желчные кислоты, компоненты химуса и другие раздражающие вещества, оказывает вяжущее и обволакивающее действие на кишечную стенку	3 г (1 пакетик), суточная доза 9-12 г; непрерывный прием не более 48 ч	Запор, механическая кишечная непроходимость	Кровянистая диарея при острой кишечной инфекции, воспалительных неспецифических заболеваниях кишечника, псевдомембранозном и ишемическом колите
Аттапульгит (каопектат)		1,5 г, затем по 750 мг после каждой дефекации, максимальная суточная доза 9 г, применять не более 48 ч
Таннакомп	Содержит альбуминат танина и этакридина лактат. Оказывает легкое антисептическое, вяжущее и противовоспалительное действие	1-2 табл. каждые 6-8 ч, максимальная суточная доза 8 табл.		Аллергические реакции на куриный альбумин

Острый аппендицит

Определение

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Этиология и патогенез

В развитии острого аппендицита участвует транслокация патогенной микрофлоры из просвета кишечника в интрамуральные лимфоидные образования аппендикса и их последующее воспаление. В ряде случаев острый аппендицит развивается вследствие лимфогенного инфицирования.

Классификация

В зависимости от варианта течения заболевания выделяют аппендицит:

• простой;

• деструктивный;

• осложненный.

Клиническая картина

Приступ аппендицита обычно развивается внезапно, появляется острая боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка. Обычно интенсивность боли быстро нарастает и через некоторое время боль локализуется в правой подвздошной области. На фоне боли в большинстве случаев развиваются диспепсия, тошнота, кратковременный понос, субфебрильная лихорадка.

При деструктивном остром аппендиците у пациента развивается классический симптомокомплекс «острого живота», появление которого свидетельствует о развитии острого перитонита, резко ухудшающего прогноз заболевания.