- •Глава 9.
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Дифференциальная диагностика
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
- •Ответы на вопросы родственников
- •Исследование эффективности новой усовершенствованной схемы лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе.
- •Состояние витальных функций у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на этапе включения в исследование (% от численности больных в группе, m±sd)
- •Оценка функционального статуса пациентов в состоянии после острого нарушения мозгового кровообращения по Barthel (1989).
- •Сравнительная характеристика исходов острого нарушения мозгового кровообращения
- •Длительность госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (сутки, m±sd)
- •Черепно-мозговая травма Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Алгоритмы
- •Клиническая фармакология отдельных препаратов
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
- •Ответы на вопросы родственников
- •Синкопе
- •Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Кардиогенные синкопы:
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Объективное обследование
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
- •Ответы на вопросы родственников
- •Головная боль Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Возможные осложнения
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Алгоритмы
- •Клиническая фармакология отдельных препаратов
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
- •Ответы на вопросы родственников
- •Вегетативные кризы Определение
- •Этиология и патогенез
- •Паническая атака Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Клиническая фармакология отдельных препаратов
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
- •Ответы на вопросы родственников
- •Вертеброгенный болевой синдром Определение
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Клиническая фармакология нпвс для парентерального введения
- •Комбинированные препараты
- •Диклофенак-натрий
- •Лорноксикам
- •Кеторолак
- •Сравнительная эффективность и безопасность применения нестероидных противовоспалительных средств на догоспитальном этапе
- •Клиническая фармакология отдельных препаратов
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
- •Ответы на вопросы родственников
Состояние витальных функций у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на этапе включения в исследование (% от численности больных в группе, m±sd)
Симптом |
Группа Семакс n=20 |
Группа сравнения n=20 |
Достоверность различий |
|
Общее состояние |
отн.удовлет. |
3(15%) |
3(15%) |
p > 0,05 |
ср. тяжести |
15(75%) |
12(60%) |
p > 0,05 |
|
тяжелое |
2(10%) |
5(25%) |
p < 0,05 |
|
Дыхание (в минуту) |
правильное |
17(85%) |
16(80%) |
p > 0,05 |
неправильное |
3(15%) |
4(20%) |
p > 0,05 |
|
ЧДД |
20,4 ± 3 |
19,6 ± 2 |
p > 0,05 |
|
АД (мм.рт.ст.) |
АД140/90 |
16(80%) |
18(90%) |
p > 0,05 |
САД |
160,4 ± 22 |
146,4 ± 18,3 |
p > 0,05 |
|
ДАД |
98,8 ± 12 |
95,8 ± 9 |
p > 0,05 |
|
ЧСС (в мин.) |
88,8 ± 6 |
87,8 ± 7 |
p > 0,05 |
|
Таким образом, на этапе включения в исследование в обеих группах подавляющее большинство пациентов находились в состоянии средней тяжести, с уровнем гипертензии не более 150 – 160/95 – 100 мм.рт.ст.
У подавляющего большинства пациентов на этапе включения в исследование сознание было сохранено, и уровень сознания соответствовал сопору.
Таблица 8.
Оценка сознания по шкале Глазго (% от числа больных в группе, M±SD)
|
Группа Семакс n=20 |
Группа сравнения n=20 |
Достоверность межгрупповых различий (p) |
Сознание ясное |
2(10%) |
3(15%) |
p > 0,05 |
Сопор |
16(80%) |
13(75%) |
p < 0,05 |
Прекома |
2(10%) |
4(20%) |
p > 0,05 |
На догоспитальном этапе во всех случаях был диагностирован ишемический тип нарушения мозгового кровообращения с развитием ТИА у 70% больных в группе Семакса и 50% больных в группе сравнения.
Таблица 9.
Диагноз СМП у вошедших в исследование пациентов (% от числа больных в группе)
|
Группа Семакс n=20 |
Группа сравнения n=20 |
Достоверность межгрупповых различий (p) |
ТИА |
14 (70%) |
10 (50%) |
p > 0,05 |
Полушарный инсульт |
4 (80%) |
6 (75%) |
p < 0,05 |
Стволовой инсульт |
2 (10%) |
4 (20%) |
p > 0,05 |
Ишемический инсульт |
20 (100%) |
20 (%) |
p > 0,05 |
Геморрагический инсульт |
0 |
0 |
p > 0,05 |
В стационаре диагноз ОНМК в 30% случаев в группе Семакса и в 60% случаев в группе сравнения был подтвержден при компьютерной томографии мозга.
К 14 суткам от развития острого нарушения мозгового кровообращения у достоверно большего числа пациентов в группе Семакса нормализовалось общее состояние (таблица 10). Из показателей витальных функций в группе Семакса также достоверно улучшились показатели внешнего дыхания.
Таблица 10.
Динамика состояния витальных функций на фоне лечения (% от числа больных в группе).
Показатели витальных функций |
Группа Семакс n=20 |
Группа сравнения n=20 |
Достоверность межгрупповых различий (p) |
|||
исходно |
14 сутки лечения |
исходно |
14 сутки лечения |
|
||
Общее состояние |
Удовлетворит. |
3(15%) |
18(90%) |
3(15%) |
13(65%) |
p < 0,05 |
Ср.тяжести |
17(85%) |
2(10%) |
17(85%) |
7(35%) |
|
|
Нарушение сознания
|
Оглушение |
2(10%) |
|
3(15%) |
|
|
Сопор |
16(80%) |
|
13(75%) |
|
|
|
Прекома |
2(10%) |
|
4(20%) |
|
|
|
Дыхание (в мин) |
правильное |
17(85%) |
20(100%) |
16(80%) |
20(100%) |
p < 0,05 |
неправильное |
3(15%) |
|
4(20%) |
|
p > 0,05 |
|
ЧДД |
20,4 ± 3 |
18,6±2 |
19,6 ± 2 |
18,5±2 |
p > 0,05 |
|
АД (мм.рт.ст.) |
АД140/90 |
16(80%) |
2(10%) |
18(90%) |
5(25%) |
p > 0,05 |
САД |
160,4 ± 22 |
135,5±7 |
146,4 ± 18,3 |
140,4±9 |
p > 0,05 |
|
ДАД |
98,8 ± 12 |
88,8±5 |
95,8 ± 9 |
90,4±6 |
p > 0,05 |
|
ЧСС (в мин) |
|
88,8 ± 6 |
76,5±4 |
87,8 ± 7 |
78,5±2 |
p > 0,05 |
При оценке функционального статуса пациентов в соответствии со шкалой Barthel в группе Семакса оказалось достоверно больше пациентов с индексом в пределах 75 – 100 баллов, то есть больных, практически полностью восстановивших свои функциональные возможности (таблица 11).
Таблица 11.