Диагностика Опрос и осмотр

1. При сборе анамнеза у пациента или родственников важно узнать:

• когда произошла травма;

• чем была вызвана травма;

• скорость и последовательность появления клинических симптомов заболевания;

• выраженность неврологических проявлений;

• был ли эпилептический припадок сразу после травмы — настороженность в отношении формирования очага сдавления (гематомы) головного мозга.

2. Внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы, осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематореи).

3. Оценить выраженность нарушения сознания

Дифференциальная диагностика

Внезапное появление очаговых общемозговых неврологических симтомов возможно также при:

• гипогликемии;

• уремии;

• печеночной недостаточности;

• инфекционных заболеваниях;

• гнойных заболеваниях придаточных пазух носа;

• острых нарушениях мозгового кровообращения;

• интоксикациях;

• опухолях головного мозга;

• синкопальных состояниях.

Основные направления терапии

1. При открытой ЧМТ: асептическая повязка и немедленная транс­портировка в хирургическое отделение, где производится первичная обработка раны.

На догоспитальном этапе при необходимости:

• коррек­ция дыхательных расстройств (включая трахеостомию и ИВЛ);

• гипо- либо гипертензивная терапия;

• восполнение ОЦК;

• глюкокортикостероидная терапия.

2. Обеспечение адекватной вентиляции и оксигенации:

• санация верхних дыхательных путей;

• обеспечение свободного дыхания.

При сохраненном сознании:

• устранить причины, затрудняющие дыхание (переразгибание или чрезмерное сгибание головы, тугой ворот, западение языка, зубные протезы и т.д.);

• вставить воздуховод.

При нарушении сознания:

• ингаляция кислорода;

• ИВЛ;

• трахеостомия.

3. Поддержание оптимального уровня системного АД, стабилизация гемодинамики:

• при артериальной гипотензии: дексаметазон 4 (8) мг + реополиглюкин 200-400 мл;

• при артериальной гипертензии; нифедипин 10 (20) мг сублингвально (если сознание не нарушено); сульфат магния 2500 мг 25% р-ра в/в струйно (если сознание нарушено).

4. Купирование рвоты: метоклопрамид (церукал, реглан) 10 мг в/м.

5. Восполнение ОЦК.

6. Купирование судорожного синдрома:

• диазепам (реланиум) 10 мг в/в струйно или

• мидазолам (дормикум) 0,1-0,2 мг/кг в/в струйно медленно;

• при неэффективности, возникновении повторных эпи­лептических припадков и эпилептического статуса до­бавить оксибутират натрия 10 мл 20% р-ра в/в струйно.

7. Противоотечная терапия (при появлении признаков отека мозга):

• дексаметазон 8 мг в/в струйно или

• маннитол 100-200 мл 20% р-ра и фуросемид 20-40 мг в/в или

• глицерин 400-800 мл 10% р-ра в/в капельно или внутрь по 1 г/кг каждые 6 ч;

• 400 мл реополиглюкина.

8. Энергообеспечение мозга и борьба с церебральной гипок­сией: при тяжелой ЧМТ глюкоза 2 г/кг 10% р-ра в/в в комплексе с инсули­ном и ионами калия (панангин 5-10 мл; калия хлорид 10 мл 10% р-ра).

9. При геморрагическом синдроме: дицинон (этамзилат) 2 мл 12,5% р-ра в/м или в/в струйно.

10. При легкой ЧМТ:

• анальгин 2 мл 50% р-ра в/м;

• семакс 1% по 3 капли в каждый носовой ход;

• глицин 1 г (10 табл.) сублингвально (для пациентов в сознании).