Основные направления терапии
Основные лечебные мероприятия — интенсивная симптоматическая и патогенетическая терапия и детоксикация (рис. 13.4, табл. 13.6).
Симптоматическое лечение включает реанимационные мероприятия, направленные на восстановление и поддержание основных жизненно важных функций организма, в том числе:
интубацию трахеи;
ИВЛ;
восстановление сердечной деятельности;
лечение экзотоксического шока и нарушений гомеостаза (в/в инфузионная терапия для ликвидации гиповолемии).
Таблица 13.4. Дифференциальная диагностика отравлений ПАВ при мидриазе
Симптом |
Фенциклидин |
Трициклические антидепрессанты |
Кокаин |
Экстази |
Амфетамины |
Гашиш |
ЛСД |
Грибы-галлюциногены |
Зрачок |
Чаще мидриаз |
Мидриаз |
Мидриаз |
Мидриаз |
Мидриаз |
Мидриаз |
Мидриаз |
Мидриаз |
Уровень сознания |
Дезориентация, галлюцинация, бред |
Зрительные галлюцинации, угнетение вплоть до комы |
Возбуждение, слуховые галлюцинации |
Возбуждение, паника, бред |
Возбуждение, психозы |
Возбуждение, возможны галлюцинации, бред |
Возбуждение, паника, галлюцинации, бред |
Зрительные и слуховые галлюцинации |
Кожные покровы и слизистые оболочки |
Потливость, гиперсаливация |
Сухость слизистых оболочек |
Потливость, бледность, следы расчесов, «кокаиновые клопы» |
Потливость |
Обычные |
Инъецированные сосуды склер |
Потливость |
Потливость, гиперсаливация |
Судороги |
Нет |
Возможны |
Нет |
Сведение челюстей |
Нет |
Сведение мышц |
Нет |
Нет |
ЧСС и пульс |
Тахикардия |
Тахикардия, внезапная остановка сердца |
Тахикардия |
Тахикардия |
Тахикардия |
Тахикардия |
Тахикардия |
Брадикардия с переходом в тахикардию |
АД |
Гипертония |
Не изменено |
Гипертония |
Не изменено |
Гипертония, затем гипотония |
Гипертензия |
Гипертензия |
Гипертензия |
Дыхание |
Не изменено |
Угнетено |
Кокаиновый насморк |
Не изменено |
Бронходилатация |
Не изменено |
Не изменено |
Не изменено |
Отек легких |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Бронхорея |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Температура тела |
Лихорадка |
Гипертермия |
Гипертермия |
Гипертермия |
Гипертермия |
Не изменена |
Лихорадка |
Лихорадка |
Боль в животе |
Нет |
Парез кишечника |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Есть |
Диспепсия |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Тошнота, рвота |
Нет |
Тошнота |
Тошнота, рвота, диарея |
Эксикоз |
Нет |
Нет |
Нет |
Есть |
Нет |
Нет |
Нет |
Есть |
Зрение |
Нистагм, диплопия |
Спазм аккомодации |
Не изменено |
Не изменено |
Не изменено |
Не изменено |
Не изменено |
Диплопия |
Таблица 13.5. Ведущие клинические синдромы отравлений ПАВ
Синдром |
Этиологический фактор |
Дифференциальный диагноз |
Лечение |
Кома |
Опиаты, этанол, бензодиазепины, барбитураты, трициклические антидепрессанты |
Закрытая черепно-мозговая травма, острые нарушения мозгового кровообращения, диабетическая кома, менингит; нейроинфекции |
40 мл 40% р-ра глюкозы в/в, витамин В1, налоксон, анексат, инфузия растворов, форсированный диурез |
Судорожное состояние: конвульсии, сведение мышц, сведение челюсти, генерализованные судороги |
Опиаты, каннабиноиды, трициклические антидепрессанты, этанол |
Эпилепсия, менингит, столбняк, сосудистая мальформация |
Реланиум, оксибутират натрия |
Острое психотическое состояние |
Каннабиноиды, кокаин, экстази, амфетамины, ЛСД, фенциклидин, грибы-галлюциногены |
Обострение психического заболевания, алкогольный делирий |
Реланиум |
Лихорадка |
Трициклические антидепрессанты, барбитураты, кокаин, экстази, амфетамины, фенциклидин, грибы-галлюциногены |
Инфекции, пневмония, пиелонефрит, холангит, менингит, гипертоксическая шизофрения |
Нурофен, парацетамол, преднизолон |
Диплопия |
Этанол, фенциклидин, грибы-галлюциногены |
Острое нарушение мозгового кровообращения, отравление метанолом, ботулизм |
Инфузионная терапия, преднизолон |
Отек легких |
Опиаты, барбитураты, бензодиазепины |
Острый инфаркт миокарда |
Пеногасители, преднизолон, небулайзерная терапия антифомсиланом и пульмикортом, лазикс |
Центральное нарушение дыхания |
Опиаты, этанол, бензодиазепины, барбитураты, трициклические антидепрессанты |
Ботулизм, нейроинфекции, острое нарушение мозгового кровообращения |
Интубация и ИВЛ, налоксон, инфузионная терапия, форсированный диурез |
Экзотоксический шок |
Этанол, опиаты, барбитураты, бензодиазепины, амфетамины |
Кардиогенный шок, травматический шок, полостное кровотечение |
Реополиглюкин, прессорные амины, восполнение объема циркулирующей крови — инфузия электролитов, преднизолон, дезагреганты |
Эксикоз |
Экстази, грибы-галлюциногены |
Холера, сальмонеллез, алкогольный и диабетический кетоацидоз |
Регидратация инфузионными растворами |
Острая почечная недостаточность |
Грибы-галлюциногены, этанол, опиаты (при развитии миоренального синдрома) |
Острая задержка мочи (при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, тазовые нарушения при остром нарушении мозгового кровообращения); разрыв мочевого пузыря, отравление уксусной кислотой |
Лазикс, госпитализация |
Острая печеночная недостаточность |
Грибы-галлюциногены, этанол |
Вирусные гепатиты, цирроз печени |
Инфузионная терапия, гепатопротекторы |
Острая энцефалопатия |
Этанол |
Острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, гипогликемия |
Инфузионная терапия, витамин В1, ноотропы, тканевые антигипоксанты |
Нарушения сердечного ритма и проводимости |
Трициклические антидепрессанты, грибы-галлюциногены, этанол, экстази |
Инфаркт миокарда, миокардит, кардиопатии, вторичные миокардиодистрофии |
Электроимпульсная терапия при гипотонии, капельная инфузия верапамила, госпитализация |
Таблица 13.6. Симптоматическая терапия некоторых острых отравлений
Токсичное вещество, вызвавшее отравление |
Мероприятия |
Метиловый спирт, этиленгликоль, другие спирты, вызывающие тяжелый метаболический ацидоз |
Экстренная коррекция кислотно-основного состояния любыми щелочными растворами |
Кислоты и щелочи (нашатырный спирт или уксусная кислота) |
Обезболивание, противошоковая терапия, промывание желудка |
Барбитураты, производные фенотиазина, бензодиазепина |
Поддержание функции дыхания, гемодинамики, промывание желудка, введение энтеросорбентов |
Яды раздражающего, удушающего действия |
Гидрокортизон, дексаметазон или преднизолон в/м или в/в |