Выделяют 4 группы антидотов:

1. Химические антагонисты связывают находящееся в ЖКТ токсичное вещество, способствуя скорейшему прекращению поступления яда в кровь. Активированный уголь практически не вызывает побочных реакций, хорошо переносится, применим в домашних условиях при подозрении на отравление. Наиболее эффективен в первые 30-60 мин, но даже через 3-6 ч и более после приема токсичного вещества, если имеются клинические признаки токсикогенной фазы острого отравления. Следует помнить, что введение активированного угля (как и промывание желудка через зонд) больным в состоянии комы допускается только после интубации трахеи и раздувания манжетки во избежание аспирации жидкости в дыхательные пути.

2. Биохимические антагонисты. При отравлениях ФОС применяют оксимы. Они наиболее эффективны в первые минуты и часы и практически бесполезны через 24 ч от момента отравления. Дипироксим оказывает периферическое действие, диэтиксим и аллоксим проникают через гематоэнцефалический барьер и дают центральный эффект. Разный механизм лечебного действия позволяет вводить оксимы параллельно с холинолитическими препаратами.

При отравлениях ядами метгемоглобинобразующего действия (цианоз губ, ногтевых фаланг, ушных раковин, шоколадно-коричневый цвет крови) в экстренном порядке применяют хромосмон. Обычно введения 20 мл хромосмона бывает достаточно для видимого положительного эффекта (уменьшение цианоза, улучшение самочувствия), полная лечебная доза для взрослого составляет 60-80 мл. Лечебный эффект хромосмона усиливается, если одновременно ввести 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Классическими антидотами остаются метгемоглобинобразователи амилнитрит, пропилнитрит. Пострадавшему дают вдыхать содержимое ампулы, нанесенное на ватный тампон. Эти препараты приводят к образованию метгемоглобина, поэтому при необходимости повторного введения обязательно нужно проверить уровень метгемоглобина в крови. Если он превышает 20% общего гемоглобина, терапию этими антидотами временно прекращают.

При отравлениях противотуберкулезными препаратами ряда изониазида и производными гидразина (компонент ракетного топлива) используют витамин В₆ (пиридоксина гидрохлорид), срочное введение которого обеспечивает ослабление симптомов. Введение повторяют до полного исчезновения признаков поражения ЦНС.

При отравлениях окисью углерода или угарным газом антидотом является кислород, который дают в виде ингаляций сразу же после эвакуации пострадавшего из очага. Наиболее эффективный способ лечения кислородом — гипербарическая оксигенация, доступная только в стационаре.

При отравлениях или подозрении на отравление соединениями тяжелых металлов последовательно вводят унитиол (отравление соединениями металлов за исключением соединений свинца) и тиосульфат натрия, а также дают их внутрь после промывания желудка.

При отравлении метанолом и этиленгликолем антидотом является этанол. При неясном анамнезе («прием неизвестного спирта» или «прием технического спирта») и неспецифичности таких симптомов, как токсическая энцефалопатия и кома, использованный без достаточных показаний этанол может ухудшить состояние при алкогольной интоксикации, отравлении дихлорэтаном или четыреххлористым углеродом.

3. Симптоматические антагонисты быстро устраняют или уменьшают угрожающие жизни расстройства жизненно важных функций организма, наступившие в результате действия яда.

При отравлении ядами антихолинэстеразного, холиномиметического действия для купирования развивающихся мускариноподобных симптомов, а также при отравлениях ядами кардиотропного (кардиотоксического) действия используют раствор атропина. Для устранения брадикардии обычно достаточно 1-2 мг, при необходимости эту дозу вводят повторно. При отравлениях ФОС одномоментно вводят до 50-100 мг препарата, дополнительно проводят атропинизацию в виде капельных вливаний или подкожных инъекций. Возможно быстрое развитие передозировки атропина (тахикардия, широкий зрачок, сухость слизистых оболочек, психомоторное возбуждение, галлюцинации, быстрая бормочущая речь). Для купирования возбуждения вводят седативные или нейролептические препараты (реланиум, седуксен, гамма-оксимасляную кислоту).

Для устранения центрального холинолитического (антихолинергического) синдрома, вызванного отравлениями трициклическими антидепрессантами, антигистаминными и противопаркинсоническими препаратами, применяют аминостигмин (или физостигмин), которые в течение нескольких минут устраняют возбуждение и галлюцинации и могут использоваться с дифференциально-диагностической целью при необходимости исключить психотические расстройства другого генеза. Общие противопоказания к применению атропина, аминостигмина и физостигмина: бронхиальная астма, нарушение проводимости сердца, отравления ядами антихолинэстеразного и холиномиметического действия. Не рекомендуется вводить физостигмин и при передозировке атропина в случае отравления кардиотоксичными препаратами.

При опиатной интоксикации любой тяжести применяют налоксон. При в/в введении налоксон в течение первых 2 мин восстанавливает угнетенное дыхание и сознание. Эффект продолжается 20-45 мин, при ухудшении состояния налоксон вводят повторно через 20-30 мин. Возможно комбинирование в/в и подкожного введения налоксона. По достижении терапевтического эффекта результат закрепляют в/м или в/в капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг. Налоксон хорошо переносится, практически не вызывает осложнений. При длительной тяжелой гипоксии, особенно при возможной аспирации (рвота), введению препарата должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации в/в введением атропина) и ИВЛ. Действие налоксона специфично и он может использоваться с дифференциально-диагностической целью для подтверждения или исключения опиоидной этиологии коматозного состояния и угнетения дыхания.

При тяжелых отравлениях бензодиазепинами, сопровождающимися комой, применяют флумазенил (анексат). При отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут можно повторить введение (максимальная разовая доза 2 мг). К побочным эффектам больших (более 10 мг) доз анексата относятся тошнота, рвота, тревожность. Противопоказания к введению препарата: комбинированные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, передозировка бензодиазепинов у больных эпилепсией. Специфичность действия флумазенила позволяет использовать его для уточнения диагноза отравления бензодиазепиновыми производными или опиоидами, этанолом.

При отравлениях -адреноблокаторами, антагонистами кальция, клофелином, сопровождающихся брадикардией, артериальной гипотензией, используют адрено- или симпатомиметические препараты алупент, новодрин, изадрин и др. Они способствуют восстановлению эффективной гемодинамики, поэтому терапию симпатомиметиками надо начинать как можно раньше. В ряде случаев симпатомиметики сочетаются с атропином (например, при сохранении брадикардии после введения 1-2 мг раствора атропина при отравлениях клофелином и -адреноблокаторами).

4. Антитоксические иммунопрепараты, в частности противозмеиные иммунные сыворотки, применяют в стационарных условиях, поскольку есть особые требования к условиям их хранения.