- •Глава 13. Острые отравления Определение
- •Этиология и патогенез
- •Основные наркотические пав
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Возможные осложнения
- •Диагностика
- •Опрос и осмотр
- •Объективное обследование
- •Основные направления терапии
- •К линическая фармакология отдельных препаратов
- •Выделяют 4 группы антидотов:
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
К линическая фармакология отдельных препаратов
Глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты препятствуют развитию токсического отека легких, хороший эффект дает ингаляция этих лекарств, а при химическом ожоге верхних дыхательных путей — местное применение в виде капель в нос.
Симптоматическая терапия некоторых острых отравлений
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С целью профилактики и устранения кардиотоксического эффекта амитриптилина, адреноблокаторов и других веществ кардиотропного действия на догоспитальном этапе применяют глюкокортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон) и унитиол (димеркаптопропанолсульфат натрия).
Наркотические анальгетики и спазмолитические препараты при поражении ЖКТ прижигающими жидкостями вводят перед промыванием желудка, противосудорожные и седативные средства — при развитии судорог и психомоторного возбуждения вследствие отравления и др.
Поскольку лекарственные средства перечисленных групп достаточно широко применяются при различных заболеваниях (терапевтических, неврологических, хирургических и пр.), дозу и кратность введения врач подбирает индивидуально. Некоторые из этих препаратов могут быть противопоказаны при определенных отравлениях, например сердечные гликозиды при отравлении кардиотропными ядами.
Антидоты влияют на кинетику попавшего в организм токсичного вещества, его абсорбцию или элиминацию, ослабляют действие яда на рецепторы, препятствуют опасному метаболизму, устраняют угрожающие жизни расстройства функций органов и систем (табл. 13.7). Антидоты нужно применять как можно раньше, часто непосредственно на месте происшествия, когда невозможно провести лабораторные и другие исследования.
Таблица 13.7. Антидотная терапия острых отравлений
Токсичное вещество, вызвавшее отравление |
Препарат, доза и способ введения |
Психотропные препараты, алкалоиды и гликозиды, производные салициловой, изоникотиновой кислот, хлорированные и ароматические углеводороды, высшие и многоатомные спирты, соединения металлов |
Активированный уголь, 30-60 г мелкодисперсного порошка в виде кашицы перорально или в виде взвеси через желудочный зонд |
Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды |
Атропин, 1-2 мг 0,1% р-ра |
ФОС |
Атропин, 50-100 мг 0,1% р-ра в/в струйно; дипироксим, 1 мл (150 мг) 15% р-ра в/м или в/в медленно на физ. р-ре; изонитрозин, 3 мл 40% р-ра |
Пахикарпин |
АТФ, 1% р-р; витамин В1, 5% р-р; прозерин, 0,05% р-р |
Барбитураты |
Бемегрид, 0,5% р-р |
Кислоты |
Гидрокарбонат натрия, 4% р-р |
Укусы змей |
Гепарин; противозмеиная сыворотка |
Анилин, калия перманганат |
Витамин С, 5% р-р |
Антикоагулянты непрямого действия |
Витамин К (викасол), 1% р-р |
Тубазид, фтивазид |
Витамин В6, 5-10 мл 5% р-ра в/в |
Окись углерода, сероуглерод |
Кислород в ингаляции |
Мышьяковидный водород |
Мекаптид, 40% р-р |
Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол |
Налоксон, 0,4-2,0 мг в/в струйно на физ. р-ре или эндотрахеально; налорфин, 0,5% р-р |
Сенильная кислота |
Натрия нитрит, 1% р-р |
Атропин |
Пилокарпин, 1% р-р; прозерин, 0,05% р-р |
Гепарин |
Протамин-сульфат, 1% р-р |
Барий и его соли |
Сульфат магния, 30% р-р |
Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод |
Тетацин-кальций, 10% р-р |
Анилин, бензол, йод, медь, сенильная кислота, сулема, фенолы, ртуть |
Тиосульфат натрия, 10-20 мл 30% р-ра в/в капельно 2-3 раза в сутки |
Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик |
Унитиол, 5-10 мл 5% р-ра в/м |
Бензодиазепины |
Флумазенил, 0,3-0,5 мг, до 2 мг в/в струйно на физ. растворе |
Нитрат серебра |
Хлорид натрия, 2% р-р |
Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота |
Хлорид кальция, 10% р-р |
Сердечные гликозиды |
Хлорид калия, 0,5% р-р |
Формалин |
Хлорид аммония, 3% р-р для промывания желудка |
Метиловый спирт, этиленгликоль |
Этиловый алкоголь, 1-2 г/(кгсут) 30% р-ра внутрь или 10% р-р в/в капельно |
Яды метгемоглобинобразующего действия (нитраты, нитриты и др.) |
Хромосмон (1% р-р метиленового синего на 25% р-ре глюкозы) 20-80 мл в/в струйно медленно или капельно |
Цианистые соединения |
Хромосмон в дозе 1 мл/кг в/в или 10-20 мл 1% р-ра нитрита натрия в/в медленно; амилнитрит или пропилнитрит по 1 мл |
Трициклические антидепрессанты, антигистаминные и противопаркинсонические препараты |
Аминостигмин, 1-3 мл 0,1% р-ра в/м или в/в |
-Адреноблокаторы, антагонисты кальция, клофелин |
Алупент, новодрин, изадрин в/в струйно или капельно |