1. Сформулируйте диагноз.

2. Методы, позволяющие уточнить природу аритмии у постели больной.

3. Тактика фельдшера СМП.

Больной 44 лет, жалуется на боль в левом подреберье с иррадиацией в левую надключичную область, усиливающуюся при глубоком дыхании, тошноту, рвоту с примесью желчи, кашель с мокротой. Около 6 часов назад появился озноб, затем – боль в левом подреберье, рвота съеденной пищей. Вызванной бригадой СМП диагностирован острый гастрит, введены анальгетики, спазмолитики. После временного облегчения боли возобновились. 2 часа назад была повторная рвота.

При осмотре фельдшером вновь вызванной СМП : больной лежит на левом боку. Состояние средней тяжести. Слева над проекцией средней доли определяется крепитация. ЧДД 22/мин., АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 96 уд/мин., Живот мягкий при пальпации чувствителен в эпигастрии. Температура в подмышечной впадине 39,4С .На ЭКГ - ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Причины иррадиации боли, локализующейся в левом подреберье, в надключичную область.

3. Назовите наиболее вероятный возбудитель данного заболевания.

4. Назовите осложнения.

5. Тактика фельдшера СМП

Больная 46 лет. Жалуется на удушье с затрудненным выдохом, кашель с малым количеством вязкой мокроты. Сердцебиение. С 21 года после перенесенной пневмонии страдает бронхиальной астмой. Последние 4 месяца принимает кетотифен, при приступах удушья – астмопент в ингаляциях. Настоящее ухудшение - второй день6 усилился кашель, уменьшилось количество выделяемой мокроты, участились приступы удушья. Настоящий приступ длится около 10 часов. За это время больная 14 раз пользовалась астмопентом с кратковременным эффектом. При осмотре фельдшером бригады СМП: состояние средней тяжести. Больная сидит, держась за край кровати. Акроцианоз. Отеков нет. В легких – множество свистящих хрипов над всей поверхностью легких. ЧДД 26 в минуту, Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 124 уд/минуту. АД 160/90 мм рт ст. печень +3 см из под края реберной дуги. Фельдшером внутривенно введен эуфиллин 0,24 г, дроперидол 0,01г. При транспортировке резко усилился цианоз, появилась заторможенность. Дыхание стало поверхностным, частота его уменьшилась до 16 в минуту. АД 110/70 мм рт ст.

1. Сформулируйте диагноз на момент осмотра фельдшером СМП.

2. Причины ухудшения состояния при транспортировке.

3. Улучшит ли состояние больной назначение ингаляции увлажненного кислорода в машине СМП?

Больной 58 лет, на момент осмотра жалоб не предъявляет. 3 года назад перенес инфаркт миокарда, после санаторной реабилитации ангиальных болей. Одышки при повседневной физической нагрузке не отмечал. Сегодня около 5 часов утра проснулся от интенсивного приступа давящих болей за грудиной. Больной принял 2 таблетки нитроглицерина – без эффекта. Через 5 минут принял еще 2 таблетки нитроглицерина и вызвал СМП. Боли продолжались всего около 15 минут. Прекратились незадолго до приезда бригады СМП. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. В легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту, Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД 140/80 мм рт ст. ЧСС 64уд/мин., Печень у края реберной дуги. На ЭКГ - ритм синусовый, рубцовые изменения задне-диафрагмальной области левого желудочка. По сравнению с ЭКГ двухмесячной давности существенной динамики не выявлено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз и показания к госпитализации.

2. Препараты выбора для профилактики подобных приступов у данного больного.

3. При обследовании в стационаре боли не рецидивировали. Данных за острую очаговую патологию не получено.

4. Перечислите методы диагностики данного заболевания.

Больной 37 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 40С, ознобы, слабость. Неделю назад выписан из стационара, где находился по поводу острой интоксикации суррогатами алкоголя. 3 дня спустя – подъем температуры до 39,5С По назначению участкового терапевта принимал ампициллин, от госпитализации отказался. Амбулаторная терапия оказалась неэффективной: нарастала слабость, сохранялась высокая лихорадка с ознобами. Жена вызвала СМП. Никакой медицинской документации на руках у больного нет. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. В правой подключичной области - гнойная корочка на месте извлеченного катетера. В легких справа над средней долей и слева над язычковыми сегментами – немногочисленные звонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, над мечевидным отростком – неинтенсивный, непостоянный систолический шум. ЧСС 104 уд /мин., АД 115/70 мм рт ст. Печень + 4 см, чувствительна при пальпации. ЭКГ – синусовая тахикардия. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии правого предсердия.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Тактика в отношении данного больного.

Больной 17 лет, жалуется на слабость, тошноту. Заторможен. Сбор анамнеза затруднен. Со слов очевидцев, был выведен под руки пассажирами из автобуса, усажен на скамейку. При попытке встать была кратковременная потеря сознания не более минуты. Остановлена проезжавшая мимо машина СМП. При осмотре лежит на скамейке, сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 116 уд/минуту, АД 85/60 мм рт ст. печень не пальпируется. При глубокой пальпации в эпигастрии – усиление тошноты, умеренно выраженная болезненность. ЭКГ - синусовая тахикардия. Вертикальное положение ЭОС.

1. Сформулируйте причину обморока, диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Тактика фельдшера СМП.

Больная 29 лет, вызвала СМП по поводу впервые возникшего приступа удушья, сопровождающегося непродуктивным кашлем. Страхом смерти. Сбор анамнеза по тяжести состояния больной был затруднен. Удалось выяснить, что последние месяцы – незначительная одышка при постоянной физической нагрузке, колющие боли в области верхушки сердца. Настоящее ухудшение – сегодня после мытья полов. В анамнезе также крапивница не уточненного происхождения. При осмотре состояние тяжелое. Сидит у раскрытого окна. Бледна. Акроцианоз. Смешанная одышка, ЧДД 26 в минуту. В легких множество сухих хрипов, в базальных отделах – значительное количество не звонких мелкопузырчатых хрипов. I тон на верхушке сердца усилен, акцент II тона на легочной артерии. Ритм правильный, 100 уд/минуту, АД 100/80 мм рт ст. Фельдшером СМП назначена ингаляция кислорода, эуфиллин внутривенно – состояние несколько улучшилось. Перед транспортировкой введен адреналин подкожно в дозе 1 мл 0,1% раствора. В машине СМП - клокочущее дыхание, розовая пенистая мокрота, нитевидный пульс. Через несколько минут после прибытия в стационар больная скончалась.

1. Определите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предположительный диагноз.

3. Обоснуйте свое отношение к введению адреналина в данном случае.

4. Окажите доврачебную помощь

5. Показания к транспортировке.

Больной 46 лет, жалобы на давящие боли за грудиной средней интенсивности, легкое головокружение, тошноту. Около 20 лет – редкие приступы головокружения, тошнота. Сегодня около 40 минут назад на фоне привычного для больного приступа головокружения впервые появились описанные боли за грудиной, холодный пот. При осмотре фельдшером СМП состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 64 уд/ минуту, АД 110/80 мм рт ст. печень у края реберной дуги. На ЭКГ – ритм синусовый. Обычное положение ЭОС. Элевация сегмента ST в AVL, в остальном - без существенных изменений.

1. Сформулируйте клинический диагноз на основании приведенных данных.

2. Дифференцируйте диагноз.

3. Тактика фельдшера СМП.

Больной 58 лет вызвал бригаду СМП в связи с приступом удушья. В анамнезе артериальная гипертензия в течение 19 лет. Последние несколько лет протекавшая со стабильно высокими цифрами артериального давления. Сегодня утром за завтраком съел 3 кусочка соленой рыбы. К полудню появилась сильная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, головокружение, затем – удушье, кашель с выделением пенистой мокроты. При осмотре состояние крайне тяжелое. В сознании. Ортопноэ, акроцианоз, набухание шейных вен. Дыхание клокочущее, ЧДД – 34 в минуту. Над всей поверхностью легких обильные влажные разнокалиберные хрипы, перекрывающие тоны сердца. Пульс 120 уд/ минуту, ритмичный. Напряженный. АД 260/150 мм рт ст. Печень +2 см. Голени пастозны. На ЭКГ - синусовая тахикардия. Отклонение ЭОС влево. Признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.