1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика ведения больного.

Вызов бригады СМП к пациентке С., 27 лет, с жалобами на приступ удушья, коликообразные боли в животе, резкую слабость, головокружение.

Анамнез. В течение нескольких дней лечится амбулаторно по поводу ОРВИ. Состояние не улучшилось. По назначению врача сегодня было проведено рентгенологическое исследование легких и диагностирована острая очаговая пневмония. В связи с этим назначено лечение пенициллином в виде в/м инъекций. Первая инъекция была сделана в процедурном кабинете поликлиники. Через 10 минут при выходе из поликлиники появились выше перечисленные жалобы, и была вызвана бригада СМП.

При объективном обследовании: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Влажные. Сознание спутанное. При аускультации над легкими выслушивается множество сухих хрипов, выдох удлинен, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 140 уд/мин., слабого наполнения и напряжения, АД 70/40 мм рт ст,. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень при пальпации не выступает из под края правой реберной дуги. Олигоурия.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика ведения больной.

Вызов бригады СМП к пациенту Ж.. 73 лет, с жалобами на повторяющиеся обмороки.

Анамнез. Утром во время умывания потерял сознание и упал. Потеря сознания была кратковременной. Но через 1,5 часа, когда пациент уже лежал в постели. Аналогичные приступы дважды повторились. Сейчас жалуется на слабость, головокружение.

В течение 15-20 лет отмечает повышенное АД (в последнее время 180/90 – 200/100 мм рт ст). В последние годы отмечает появление сжимающих болей за грудиной, чаще на улице в холодное время года. Боли исчезают самостоятельно или быстро снимаются нитроглицерином. В течение 10 лет на ЭКГ диагностировали блокаду левой ножки пучка Гиса. Из перенесенных заболеваний отмечает малярию, сыпной и брюшной тифы, вирусный гепатит А, крупозную пневмонию. Перенес также 2 операции по поводу паховых грыж. При объективном обследовании: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз. В легких явления эмфиземы, трескучие мелкопузырчатые хрипы под левой лопаткой. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, брадикардия. Отмечается акцент второго тона над аортой и систолический шум. Пульс 32 уд/мин., ритмичный, полный, напряженный, АД – 21/105 мм рт ст.. Печень, при пальпации, выступает на 3 см из под правой реберной дуги. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Олигоурия.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика ведения больного.

Вызов бригады СМП к пациенту К., 45 лет, повод к вызову – слабость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов, 3-х кратная рвота с примесью крови.

Анамнез: пациент 4 года назад перенес вирусный гепатит, злоупотреблял алкоголем, диету не соблюдал; в течение последнего года отмечает похудение на 5 кг, ухудшение состояния, увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи. При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, температура тела 37,6⁰С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки субиктеричны, следы расчесов, ладони гиперемированы. При аускультации над нижними отделами легких выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт ст. Язык суховат, малинового цвета. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов («голова медузы»). При пальпации живот болезненный в правом подреберье. Печень выступает из – под края правой реберной дуги на 5 см, край печени неровный, болезненный, поверхность печени бугристая. Олигоурия.