1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика ведения больного.

Вызов бригады СМП к пациенту Д. 40 лет. Повод к вызову – потеря сознания.

Анамнез. Пациент в течение многих лет страдает язвенной болезнью желудка. В последние несколько дней заметил. Что боли в эпигастральной области стали менее интенсивными, но в то же время появились нарастающая слабость и головокружение. Сегодня утром, поднявшись с кровати, потерял сознание на несколько секунд.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, пациент в сознании. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледные. При аускультации над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 120 уд/мин., АД 100/40 мм рт ст. Язык суховат. Обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, не вздут, отмечается небольшая болезненность в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Диурез без особенностей.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика ведения больного.

При вызове на дом к беременной, 18 лет.

Жалобы на головную боль, боли в эпигастральной области, пелену перед глазами. АД 160/120, отеки на ногах. Срок беременности 30 недель. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

3. Обоснуйте показания к госпитализации, вид транспортировки

III срочные, домашние роды. Сразу после самостоятельного отделения и выделения последа началось кровотечение. Кровопотеря 200мл.

Состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. АД 115/70,, пульс 90 уд. в минуту.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения при данной патологии

3. Стандарт оказания доврачебной помощи.

4. Критерии транспортабельности.

На ФАПе (или при вызове на дом) – у беременной АД 170/100 – 150/100, выраженные отеки на ногах, при кипячении мочи - творожистый осадок. Жалоб нет. Срок беременности 36 недель.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

3. Стандарт оказания доврачебной помощи.

4. Обоснуйте показания к госпитализации, вид транспортировки.

Вызов на дом – у беременной судорожный припадок. АД 160/120, отеков нет, при кипячении мочи творожистый осадок.

Срок беременности 34 недели.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

3. Стандарт доврачебной помощи.

4. Критерии транспортабельности.

Вызов на дом – жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице каждые 15 минут в течение 2-х часов. Перед вызовом фельдшера излились околоплодные воды.

Срок беременности 39-40 недель.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

3. Стандарт обследования на догоспитальном этапе.

4. Критерии транспортабельности, вид транспортировки.

Вызов на дом: Жалобы на резкие боли с иррадиацией в задний проход, появившиеся внезапно. Во время приступа была кратковременная потеря сознания, однократная рвота, жидкий стул.

Задержка месячных на 10 дней, кровянистых выделений из влагалища нет. АД 70/40, пульс 130 уд. в минуту, одышка. Бледная, холодный пот.

Живот вздут, положительный симптом Щеткина. Влагалищное исследование затруднено из-за напряжения брюшной стенки.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

3. Стандарт доврачебной помощи.

4. Критерии транспортабельности, вид транспортировки.

II домашние срочные роды закончились рождением живой доношенной девочки массой 4 кг. Послед в матке. Началось кровотечение. Кровопотеря 150,0-200,0мл., АД 110/70,

пульс 94 уд./минуту. Жалоб нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назовите причины кровотечения.

3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

4. Стандарт доврачебной помощи.

5. Критерии транспортабельности, вид транспортировки.

У больного, страдающего в течение многих лет изжогой и приступами боли в животе (чаще ночью), внезапно возникла сильнейшая боль в животе. Он был вынужден осторожно лечь и лежал неподвижно: при малейшем движении боль резко усиливалась. Была однократная рвота. Через полчаса боль в значительной мере стихла.

На следующий день вызвал бригаду СМП, так как осталась небольшая боль в правом подреберье и повысилась температура до 37,5⁰ С.

При осмотре: дыхание везикулярное, хрипов нет, пульс 94 уд/минуту, АД 115/70 мм рт ст. язык суховат, живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине, имеется защитное напряжение мышц и слабо выраженный симптом Щеткина – Блюмберга. Френикус – симптом отрицательный, симптом Ортнера положительный. Печеночная тупость сохранена.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика Фельдшера СМП.

Молодой человек 22 лет за час до приезда бригады СМП получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Жалуется на резчайшие, нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затруднение дыхания.

При осмотре: бледен, выражен акроцианоз. Больной покрыт холодным липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 уд/минуту, АД 90/50 мм рт ст. Живот несколько вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина – Блюмберга здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота нет. Перистальтические шумы резко ослаблены.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Тактика фельдшера СМП.

4. Критерии транспортабельности.

Вызов бригады СМП на улицу. На тротуаре, в луже крови, на спине лежит мужчина приблизительно 25 лет, обнаруженный дворником 15 минут назад. В груди слева, в 5 межреберье, торчит рукоятка кухонного ножа. На передней брюшной стенке справа от пупка имеется рана размером 2х3 см с выпавшим сальником.

При осмотре: кожные покровы бледные; лицо землистого цвета, сознание отсутствует. Зрачки расширены. Пульс слабого наполнения 130/ минуту, АД 60/0мм рт ст. В легких дыхание резко ослабленное. Тоны сердца глухие.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Тактика фельдшера СМП.

3. Объем помощи, показания к транспортировке.

Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, осматривается врачом СМП через 4 часа от начала ухудшения состояния. Жалобы на внезапно возникшую боль в животе, постоянного характера, без четкой локализации.

Больная громко стонет, мечется. Принимает колено – локтевое положение. В момент осмотра наблюдается многократная рвота с каловым запахом. Полчаса назад был водянистый стул с небольшой примесью крови. Состояние тяжелое; лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс 112/минуту, аритмичный, АД 160/90 мм рт ст. температура тела нормальная. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, симметричный, при пальпации мягкий. Боль при пальпации не усиливается. При перкуссии участки тимпанита чередуются с участками притупления, перистальтические шумы не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Тактика фельдшера СМП.

Повод обращение за медицинской помощью: в результате дорожно – транспортного происшествия велосипедист сбит на улице автомобилем.

Жалобы: боль в правой голени, кровотечение из раны голени, невозможность двигать правой ногой.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые, в сознании, контактен. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 16/минуту. пульс – 120/минуту, ритмичный, АД 100/70 мм рт ст. неврологических расстройств нет.

Объективный статус: в верхней трети правой голени обширная рана с неровными краями, кровоточит, кровь темная. В ране видны отломки большеберцовой кости. Правая стопа теплая, чувствительность в ней сохранена. Пульс на артерии тыльной поверхности стопы определяется отчетливо. Активные движения в правой голени отсутствуют, пассивные резко болезненны. Крепитация, патологическая подвижность.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Тактика лечения.

3. Сортировочное заключение. Транспортировка.

4. Профиль отделения для госпитализации.

Повод обращения за медицинской помощью: результате автодорожного происшествия (столкновение мотоцикла с автомобилем) один из пострадавших – пассажир мотоцикла получил сильный удар в области левого бедра.

Жалобы: боль в левом бедре, кровотечение из раны левого бедра, невозможность двигать левой ногой.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые. В сознании, контактен. Вял, заторможен. Холодный липкий пот. В легких дыхание проводится во все отделы, везикулярное. ЧДД 20/минуту, АД 100/60 мм рт ст. , пульс 120/минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий. Активно участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Очаговых неврологических расстройств нет.

Объективный статус: левая стопа теплая, чувствительность и движение в ней сохранены. Пульс на тыльной поверхности левой стопы определяется отчетливо. В н/3 и ср/3 левого бедра по передне - внутренней поверхности рваная рана с неровными краями. Рана кровоточит, кровь темная. Левая голень и стопа ротированы к наружи. Левое бедро укорочено, деформировано в н/3. При пальпации резкая болезненность, крепитация, патологическая подвижность в н/3.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения.

3. Сортировочное заключение. Транспортировка.

4. Профиль отделения для госпитализации.

Повод обращения за медицинской помощью: в результате дорожно – транспортного происшествия (столкновение пассажирского автобуса с препятствием) пострадало 30 человек.

У одного из пострадавших травма несовместимая с жизнью: открытая, тяжелая черепно- мозговая травма, кома, множественные переломы ребер с обеих сторон с повреждением легких. Шок IVстепени. Трое в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. У одного из них резаная рана в н/3 плеча, артериальное кровотечение, геморрагический шок. У второго открытый перелом бедра со смещением отломков, открытый перелом костей голени со смещением. Шок II – IIIстепени. У третьего тяжелая черепно – мозговая травма, асфиксия (причина асфиксии – непроходимость верхних дыхательных путей).

Состояние 13 других пострадавших тяжелое и средней степени тяжести. У 2-х из них закрытый перелом плеча, у одного вывих плеча, у одного перелом костей предплечья, у 2-х переломы костей голени, у 3-х перелом лодыжек, у одного перелом позвоночника без неврологических расстройств, у 1-го перелом ребер без повреждения легкого. Еще у 13 пострадавших легкие повреждения: ушибы, ссадины тела, лица, головы. Состояние их удовлетворительное.

1. Провести первичную медицинскую сортировку пострадавших с учетом тяжести состояния, характера повреждений и прогноза.

2. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим.

3. Последовательность при оказании первой медицинской помощи.

4. В каком порядке производится эвакуация? Особенности транспортировки. В каком случае можно транспортировать несколько человек в машине? Когда по одному?

5. Профиль отделения стационара.

Повод обращения за медицинской помощью: железнодорожная авария, в результате которой пострадало 37 человек.

Двое из пострадавших получили травмы несовместимые с жизнью. У одного из них множественный двухсторонний перелом ребер со смещением, с повреждением внутренних органов, двухсторонний гемопневмоторакс. Тяжелая ЧМТ, кома.

Шок IV степени. У второго закрытая травма живота с повреждением внутренних органов, клиника продолжающегося кровотечения в брюшной полости. Тяжелая ЧМТ, кома. Шок IV степени.

У 8-ми других пострадавших состояние тяжелое. У одного из них травматический отрыв стопы, кровотечение, шок II-IIIстепени. У 2-го тяжелый ушиб головного мозга. Открытый перлом лицевого скелета, кровотечение. У 3-го тяжелая ЧМТ, механическая асфиксия (западение языка). У 4-го открытый перелом обеих голеней, кровотечение, шок II-IIIстепени. У 5-го перелом ребер справа, проникающее ранение правой половины грудной клетки, гемопневмоторакс. Еще у 2-х пострадавших сдавление верхних конечностей: кисти, предплечья и н/3 плеча. У 8-го пострадавшего открытые переломы плеча и предплечья, шок I-IIстепени.

Состояние 12 других пострадавших средней степени тяжести. У 2-х переломы 2-х ребер без повреждения легкого. У 1-го перелом обеих костей предплечья. У 3-х перелом: лонной кости у одного; перелом седалищной кости у двоих. У одного вывих плеча.

Еще 15 пострадавших легкие повреждения: небольшие раны. Ушибы, ссадины лица, головы, туловища. Общее состояние этих пострадавших удовлетворительное.

1. Провести первичную медицинскую сортировку пострадавших с учетом тяжести состояния, характера повреждений, прогноза.

2. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим.

3. Последовательность оказания медицинской помощи.

4. Порядок эвакуации пострадавших. Особенности транспортировки.

5. Профиль отделения стационара, куда направляются пострадавшие.

На хладокомбинате в черте города произошел взрыв с обрушением здания, в котором находилось около 100 сотрудников. Охрана комбината остановила проезжавшую мимо автомашину скорой помощи в составе: врача, фельдшера и санитара – водителя. В это время соседнее с обрушившимся здание стали покидать сотрудники, прикрывая рот и нос платками, кусками марли. У некоторых из них приступообразный кашель, резь в глазах.

1. Оцените сложившуюся ситуацию.

2. Действия бригады скорой помощи.

По сигналу «взрыв с возгоранием в производственном помещении, есть пострадавшие» на место прибыла бригада СМП. В зоне ЧС работает служба пожарной охраны, ГУВД, персонал медицинского пункта предприятия в составе одного врача и двух медицинских сестер. Предположительно санитарные потери составляют до 50 человек. Пожар практически локализован, угрозы его дальнейшего распространения нет, имеет место сильное задымление.

1. Действия бригады СМП и их последовательность.

2. Участие в эвакуации пострадавших.

Повод обращения за медицинской помощью: 23 человека пострадали в результате пожара.

Один из пострадавших получил повреждения, несовместимые с жизнью: открытую, тяжелую черепно-мозговую травму, переломы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, ожоги II и III степени более 60% поверхности тела. Двое находятся в тяжелом состоянии: у одного из них перелом 4-х ребер справа без повреждения легкого, резаная рана правого плеча с артериальным кровотечением, ожоги II и III степени до 10% поверхности тела. Шок II степени. У второго черепно –мозговая травма (ушиб головного мозга), механическая асфиксия, ожоги I – II степени до 15% поверхности тела, шок II-III степени. Еще у 8 –ми пострадавших состояние средней тяжести. У 2-х – повреждения области коленного сустава, ожоги I-II степени до 10% поверхности тела, III степени – 4% поверхности тела. У одного перелом в/3 плеча без смещения, ожоги II – III степени11% поверхности тела и III степени до 3% поверхности тела. У 3-х переломы костей, ожоги I - II степени 15% поверхности тела, III степени до 3% поверхности тела. У 2-х значительные ушибы тела (грудной клетки, брюшной стенки), ожоги I-II степени 13% поверхности тела и III степени 5% поверхности тела.

У 12 пострадавших небольшие ушибы, ссадины тела , головы, лица, ожоги I-II степени до 10% поверхности тела.

1. Провести первичную медицинскую сортировку с учетом тяжести состояния и характера повреждения, прогноза.

2. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим.

3. Последовательность при оказании первой медицинской помощи.

4. В каком порядке производится эвакуация пострадавших.

5. Подразделения больницы, куда направляются пострадавшие.

Повод обращения за медицинской помощью: 25 человек пострадали в результате аварии на производстве (взрыв). Один из пострадавших получил повреждения, несовместимые с жизнью находится в агональном состоянии (травма живота с повреждением внутренних органов, продолжающимся внутрибрюшинном кровотечением. Тяжелая открытая черепно – мозговая травма, кома)

Еще трое пострадавших находятся в тяжелом состоянии. У одного из них ушиб головного мозга. Механическая асфиксия (в результате непроходимости верхних дыхательных путей), ожоги I-II степени 9% поверхности тела. У второго травматический отрыв кисти, кровотечение. Шок II-III степени, ожоги I-II степени 5% поверхности тела. У 3-го пострадавшего перелом 5-ти ребер справа, проникающее ранение правой половины грудной клетки, кровотечение, гемопневмоторакс.

У 8 других пострадавших состояние средней тяжести. Ожоги первой –второй степени до 10% поверхности тела. Кроме того у 2-х перелом костей предплечья без смещения, у3-х повреждения коленного сустава 9переломы без смещения, повреждения связок, у одного перелом лодыжек, у 2-х перелом одного ребра без повреждения легкого.

У 13 пострадавших легкие повреждения: легкие ушибы, небольшие ссадины, мелкие раны тела. Лица. Головы. Ожоги первой – второй степени до 6 % поверхности тела.

1. Провести первичную медицинскую сортировку пострадавших с учетом тяжести состояния, характера повреждения и прогноза.

2. Порядок оказания медицинской помощи.

3. Последовательность при оказании медицинской помощи

4. Порядок проведения эвакуации, особенности транспортировки

5. Профиль отделений стационара, куда направляются пострадавшие.

Повод к вызову СМП – «повесился», мужчина 43 лет.

При осмотре на месте происшествия: сознание отсутствует, клонико – тонические судороги, на коже лица, слизистых кровоизлияния, широкие зрачки, выраженный цианоз лица и шеи. В области шеи высокая странгуляционная борозда шириной 2 см. Изо рта запах алкоголя. Самопроизвольное мочеиспускание, дыхание спонтанное. Аритмичное, 6-9 в минуту, АД 210/115 мм рт ст..

1. Определите степень тяжести состояния данного больного.

2. Объем медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Патогенез развития терминального состояния у больных со странгуляционной асфиксией.

4. Критерии транспортабельности.

Бригада СМП выехала на дорожно – транспортное происшествие. На месте ДТП обнаружен пострадавший мужчина 50 лет. В сознании. Контактен. Несколько заторможен, пытается встать. Жалобы на сильные боли в области правого бедра, затрудненное дыхание. При осмотре отмечается увеличенное в объеме правое бедро. Резкая болезненность при пальпации, стопа ротирована кнаружи. Кожные покровы бледные, цианоз губ. Зрачки OD=OS с хорошей реакцией на свет. Левая половина грудной клетки при дыхании отстает от правой, выражена флотация фрагментов на уровне V-VI-VII-VIII ребер по передней подмышечной линии. При пальпации крепитация. Аускультативно – справа дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится над всеми отделами. Слева – резко ослаблено в задне – нижних и боковых отделах. ЧДД 36 в минуту, АД – 90/40 мм рт ст. , пульс 116 в минуту, ритмичный.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Основные неотложные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе.

3. Условия транспортировки.

Во время строительных работ с высоты 2,5 метров мужчине 35 лет на голову упал кирпич. Прибывшими на место происшествия медработниками отмечено: кома, двигательное возбуждение, некоординированные защитные движения, анизокория справа, корнеальные и зрачковые рефлексы сохранены. Очаговая неврологическая симптоматика – положительные пирамидные знаки (Бабинского, Шеффера, Гордона). В правой теменно-височной области ушибленная рана 3х4 см. умеренно кровоточит. Из носовых ходов и правого слухового прохода – кровянистое отделяемое. Дыхание аритмичное. ЧДД – 36 в минуту. Аускультативно выслушивается значительное количество влажных проводных хрипов. Артериальное давление 160/110 мм рт ст. пульс 67 в минуту, напряжен. При санации трахеобронхиального дерева аспирируется мутная слизистая жидкость с примесью пищи.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Последовательность лечебных мероприятий.

3. Вид транспортировки.

У рабочего – станочника произошла травматическая ампутация нижней трети правого предплечья (рука попала в движущуюся часть станка).

Фельдшером здравпункта завода через 5 минут после травмы наложен жгут и введен кордиамин п/к – 4 мл.

Бригада СМП прибыла на место происшествия через 30 минут. Объективно: больной в сознании, контактен, однако заторможен. Жалобы на умеренные боли в области поврежденной конечности. Кожные покровы бледные. Холодные. Крупные капли пота на лице. Дыхание частое, до 28 циклов в минуту. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца приглушены, хлопающий топ на верхушке. Ад – 75/40 мм рт ст, пульс слабого наполнения. Из культи умеренное кровотечение. Одежда обильно пропитана кровью.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Неотложные мероприятия и медикаментозное лечение.

3. Критерии транспортабельности.

Повод к вызову: «боли в животе». Мужчина 35 лет 2 часа назад выпил глоток жидкости без цвета и запаха (случайно), приняв ее за минеральную воду. Сразу же после этого почувствовал острую боль в подложечной области, была рвота с примесью крови. В анамнезе – хронический гастрит.

При осмотре – жалуется на боли в подложечной области, рвоту с кровью. Кожа бледная, сухая. Беспокоен, стонет от боли. ЧСС 96 в минуту, ад 130/90 ММ РТ СТ. Дыхание самостоятельное, 22 в минуту, в достаточном объеме , везикулярное. Живот участвует в акте дыхания, отмечается болезненность и напряжение брюшной стенки при пальпации в эпигастральной области. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный.

1. Предположительный диагноз с обоснованием по наиболее специфичным синдромам.

2. Оказание медицинской помощи.

3. Тактика фельдшера СМП.

Повод к вызову «отравился?, рвота». На месте выяснено следующее: мужчина 30 лет утром найден родственниками без сознания. Анамнез неизвестен. Вызов сделал брат больного, ушедший на работу. Находящаяся дома престарелая бабушка больного никаких сведений о причине заболевания сообщить не может, за исключением того. Что больной несколько лет назад отбыл срок лишения свободы.

При осмотре - состояние крайне тяжелое. Кожа бледная. Сухая. Отмечается цианоз губ. Акроцианоз. Периодические тонико – клонические судороги без прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Миофибрилляций нет. Зрачки умеренно расширены, особенно во время припадков, D=S, фотореакция снижена, корнеальные рефлексы угнетены, ригидности мышц затылка нет – сознание отсутствует. ЧСС 64 в минуту, пульс на периферических сосудах не пальпируется. АД 40/0 мм рт ст. Дыхание самостоятельное до 10-12 в минуту. Живот мягкий. Температура 35,8⁰С, от больного и рвотных масс запаха не отмечается.

1. Предположительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз. Тактика фельдшера СМП и последовательность лечебных мероприятий.

3. Вид транспортировки.