Шоковая клетка

• Циркуляторная и гемическая гипоксемия;

• Ишемия (нарушение специфических и неспецифических функций);

• Активация анаэробного гликолиза и  окислительного декарбоксилирования пирувата;

CH₃ CH₃

 ЛДГ _4,5 + НАДН₂⁺ 

C = O HC – OH + НАД⁺

 ЛДГ _1,2 - НАД⁺ 

COOH COOH

Пируват Лактат

•  активности ЦТК ( ацетил-КоА), тканевого дыхания ( HAДН₂⁺), синтеза ВЖК, холестерина ( ацетил-КоА), что приводит к развитию гипоэргического состояния;

• Лактат-ацидоз  разобщение окислительного фосфорилирования ( потенциал фосфорилирования – активация генетического аппарата клетки   биогенеза митохондрий  НК и белков в митохондиях   массы митохондрий   энергии вопреки гипоксии!!! Кора, нейроны Д/Ц, cor, эритроцитарный росток).

•  К⁺ - Na⁺ АТФ-азы и Са²⁺-Mg²⁺-АТФ-азы  клеточная гипергидратация (набухание эндотелиоцитов) + задержка Са²⁺ в цитоплазме (активация апоптоза, Pg-каскада, разобщение окислительного фосфорилирования, спазм);

Норма 3 Na⁺ Набухание эндотелиоцита

Na⁺

2 K⁺ H₂O K⁺

Cl^-

• Набухание митохондрий: разобщение окислительного фосфирилирования,  тканевого дыхания,  тканевого дыхания, нарушение функций челночных механизмов (глицерофосфатный и малатаспартатный)   редокс-потенциала  эффект Кребтри   ЦТК (цикл трикарбоновых кислот);

• Активация перикисного окисления липидов (ПОЛ) и снижение антиоксидантной защиты;

• В результате набухания лизосом происходит повреждение мембраны и выход протеаз, что приводит к аутолизу (декемпенсированный необратимый шок).

• Активация калликреин-кининовой системы:

XII фактор (Хагемана)



Калликреиноген

 Ацидоз, протеазы, КХА, XII фактор.

Калликреин + ₂-глобулин



Каллидин

 Аминопентидаза

Брадикинин

(вазодилятация,

повышение проницаемости мембран,

медиатор боли)

Как финал шока происходит гибель клетки:

• Гипоксический некробиоз;

• Свободно-радикальный некробиоз;

Клиническая диагностика шока.

Гемодинамическая формула геморрагического шока:

 Давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК, N- 8-12 мм.рт.ст.), снижение сердечного выброса (СВ) и повышение ОПСС.

Симптомы: «шоковые ножницы» (тахикардия +  АД), резко замедленный кровоток ногтевого ложа, холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная окраска кожи, беспокойство, затемнение сознания, диспноэ, олигурия.

Критерии нарушения микроциркуляции (централизация кровообращения): мраморесценция, симптом «белого пятна» положительный, диурез < 0,5 мл/мин (30 мл/час),  А-V –разницы, градиент температуры кожи и прямой кишки > 4⁰C.