Гриппозный ларингит

Излюбленной локализацией гриппозной инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей, и в частности слизистая оболочка гортани. Обычно проявление гриппа в этой области протекает в виде катарального воспаления, однако при более тяжелых формах гриппа нередко наблюдается геморрагический ларингит, проявляющийся субмукозными кровоизлияниями (см. цветную вклейку рис. 7, 6), или фибринозно‑экссудативный ларингит с выраженной экссудацией фибрина и изъязвлением слизистой оболочки. У маленьких детей возникает тяжелый ларинготрахеобронхит, описанный ранее. При гриппозном ларингите чаще, чем при других воспалительных процессах гортани, возникают абсцессы и флегмоны гортани, локализующиеся в надгортаннике или черпалонадгортанных складках, обязанные своим происхождением суперинфекции, в которой ведущую этиологическую роль играют стрептококки.

Симптомы и клиническое течение. При тяжелой гриппозной инфекции доминируют головная боль, общая слабость, боль в суставах и икроножных мышцах, высокая температура тела. Местные симптомы мало чем отличаются от признаков банального ларингита или вульгарного абсцесса и флегмоны гортани, если гриппозный ларингит осложняется этими формами гнойного воспаления. Кашель, в начале заболевания сухой, вызывающий саднение и боль за грудиной (поражение трахеи), по мере активизации условно‑патогенной микробиоты становится влажным и сопровождается обильным выделением слизисто‑гнойной мокроты. Характерные для гриппозного ларингита ларингоскопические изменения возникают лишь при геморрагической форме гриппозного ларингита (см. цветную вклейку, рис. 8, 4), в остальных случаях – как при банальном катаральном ларингите с несколько более выраженной гиперемией слизистой оболочки. Иногда возникает массивный отек слизистой оболочки гортани и выраженная гиперемия, что может свидетельствовать о начале язвенно‑некротического гриппозного ларингита.

Функциональные нарушения проявляются дисфонией, при отеках – обструкцией дыхательной функции гортани.

Диагноз основывается на общей клинической картине, значительно более тяжелой, чем при банальном катаральном ларингите. Эту картину дополняют геморрагические явления в слизистой оболочке гортани.

Лечение: местное – то же, что и при банальных или осложненных ларингитах. В дополнение к нему применяют пульверизации и ингаляции аэрозоля противогриппозной леофилизированной и гипериммунной сыворотки (Смородинцев А. А.¹, Коровин А. А., 1986), противогриппозные препараты типа ремантадина, жаропонижающие, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, препараты кальция, димедрол и другие антигистаминные препараты, жаропонижающие.

Прогноз при обычном гриппозном ларингите благоприятен в отношении жизни больного и в отношении функций гортани. При тяжелых формах гриппа прогноз определяется токсическим синдромом, нередко заканчивающимся летально, особенно при гриппозных геморрагических пневмониях.

Профилактика заключается в исключении контакта с больными ОРЗ в период гриппозных эпидемий.

Брюшнотифозный ларингит

Этиология. Известно, что брюшнотифозная палочка (Salmonella typhi), открытая Эбертом (Eberth, 1880) и названная в его честь Eberthella typhi, обладает большой пенетрантностью к лимфоидной ткани, поражая в основном лимфатическую систему брюшной полости, и в частности пейеровы бляшки тонкой кишки и солитарные фолликулы. В ряде случаев гематогенным путем эта бацилла достигает лимфоидного аппарата ВДП, в том числе и гортани. В прежние годы, по наблюдениям Люшера (Luscher), заболеваемость брюшнотифозным ларингитом достигала 10 % от общего числа заболевших этим инфекционным заболеванием. В последние 2–3 года в России вновь регистрируют случаи заболевания брюшным тифом, что не исключает и появления брюшнотифозного ларингита.

Патологическая анатомия. Обычно брюшнотифозный ларингит возникает в течение 1‑й недели заболевания брюшным тифом и проявляется катаральным воспалением, иногда поверхностными изъязвлениями, расположенными симметрично по краям голосовых складок, а начиная со 2‑й недели – мелкими округлыми язвочками на местах лимфоидных фолликулов. Эти некротические изменения лимфоидной ткани локализуются преимущественно на слизистой оболочке преддверия гортани и задней поверхности перстневидного хряща. У больных, ослабленных общим инфекционным процессом, могут появляться пролежни между пластинкой черпаловидного хряща и телами позвонков. Также пролежни и изъязвления появляются и внутри гортани, они служат воротами для вторичной инфекции с возникновением таких осложнений, как абсцесс, перихондрит и вторичный рубцовый стеноз гортани, если больного удается спасти.

Симптомы и клиническое течение. В период катарального воспаления основными симптомами являются охриплость голоса и боль в области гортани во время фонации. При возникновении язв и явлений перихондрита появляется дисфагия, отодиния, нарушение дыхания, стридор и пароксизмальный кашель. При ларингоскопии выявляются отек и гиперемия слизистой оболочки, изъязвления по краям надгортанника и голосовых складок, иногда стекловидный отек, ложные мембраны в осложненных формах. В период выздоровления могут наблюдаться временные явления миогенной фонастении.

Диагностика брюшнотифозного ларингита облегчается тем, что он возникает на фоне общей брюшнотифозной инфекции, проявляющейся типичной для нее картиной, в то время как эндоскопическая картина и местные субъективные и объективные симптомы не содержат специфической для брюшнотифозного ларингита информации. Первичные формы не известны.

Лечение. Больные, находясь в инфекционном отделении и получая специфическое антибактериальное лечение (левомицетин, ампициллин, бисептол, фуразолидон и др.), а также соответствующую диету и режим, нуждаются также и в наблюдении ЛОР‑специалиста. В задачу последнего входит контроль за состоянием функций гортани, назначение местного лечения (ингаляции раствора ампициллина с гидрокортизоном, щелочно‑масляных смесей, протеолитических и муколитических средств и др.). При возникновении дыхательной обструкции показана упреждающая трахеотомия.

Прогноз при неосложненном брюшном тифе благоприятный. В случае развития осложнений, особенно при перфорации кишки и развитии перитонита, или при выраженных некротических поражениях гортани с явлениями дыхательной обструкции прогноз становится серьезным или даже неблагоприятным. Летальность при брюшном тифе в наше время составляет доли процента.