2. Причины, клиника, лечение гипотрофии. Задачи и методика лфк и массажа

Гипотрофия - хроническое заболевание, в основе ко­торого лежит истощение организма, характеризуется пре­кращением или замедлением нарастания массы, прогрес­сирующим исчезновением подкожной основы, нарушени­ем пропорций тела, функций пищеварения, обмена ве­ществ, снижением специфических и неспецифических защитных сил организма, предрасположением к развитию других заболеваний, задержкой физического и пси­хического развития.

Патогенез заболевания развивается по следующей схеме:

1. Предрасполагающие факторы: напряженный обмен веществ, относительно низкая ферментативная актив­ность на всех уровнях (пищевой канал, мембраны, сыворотка крови, клетки), несовершенство регуляторных систем (ЦНС, эндокринная система), желудочно-­кишечного тракта, печени, мочеполовой системы.

2. Способствующие факторы:

• группа алиментарных факторов;

• группа способствующих факторов, связанных с ост­рыми и хроническими заболеваниями;

• группа факторов, связанных с недостаточным ухо­дом, нарушением режима, неправильным воспита­нием;

• группа факторов пренатального происхождения;

• группа факторов, обусловленных наследственной па­тологией и врожденными аномалиями развития;

• голодание организма внутреннего или внешнего ха­рактера.

3. Голодание организма внутреннего или внешнего ха­рактера. Внешнее голодание развивается при количе­ственном недоедании или качественно неполноценном питании. Внутреннее голодание возникает при доста­точном поступлении питательных веществ, но при по­тере организмом ребенка способности использовать принятую пищу.

4. Использование запасов (гликоген, жир, витамины, микроэлементы) и структурных составных частей растущего организма (гликоген, жир, белки, витамины, микроэлементы).

5. Резкие нарушения (снижение) ферментативной активности на уровне пищевого канала, сыворотки крови, клетки.

6. Извращение всех видов обмена веществ.

7. Нарушения функций всех органов и систем, в том числе иммунологического статуса, эндокринных желез.

8. Склонность к септическим заболеваниям.

Таким образом, гипотрофии отражают нарушения адаптационно-трофической функции организма. Гипотрофия- сложное полиэтиологичное заболевание, развивающееся в результате комплекса неблагоприятных воздействий на организм ребенка. Такое представление об этиологии и патогенезе гипотрофии позволяет в каж­дом конкретном случае разработать методы профилактики, ранней диагностики заболевания и комплексносной терапии.

Гипотрофия 1-й степени потеря - потеря веса до 20%, уменьшение тургора и эластичности кожи, подкожного жирового слоя в области живота, наблюдается некоторое отставание в психомоторном развитии.

Гипотрофия 2-й степени - потеря веса до 40%, значительное уменьшение подкожно-жирового слоя на животе, туловище и конечностях; кожные покровы бледные и сухие, резкие изменения эластичности кожи; мышцы истончены, тонус их нарушен; задержка психомоторного развития; новые двигательные навыки не развиваются. Глухость тонов сердца, снижение АД, нарушение терморегуляции, понижени­е толерантности к пище, частые смены настроения, нарушение сна.

Гипотрофия 3-й степени - отставание массы тела превышает 40% возрастной нормы, подкожно-жировой слой почти полностью отсутствует; кожа бледная с серым оттенком, легко собирается в складки, мускулатура резко утончена, тонус повышен, что связано с резкими нарушениями вводно-солевого обмена. Резкое нарушение психомоторного развития (отсутствие сохранения позы).

Временные противопоказания к назначению ЛФК: выраженный токсикоз, высокая температура выше 37,5ºС, острый период сопутствующих заболеваний, про­грессирующая потеря массы тела.

Задачи ЛФК:

1. Стимуляция основных нервных процессов, общетонизирующее действие на организм.

2. Активизация и нормализации процессов ассимиляции, улучшение и нормализация обменных процес­сов.

3. Улучшение и нормализация функций сердечно - сосудистой, дыхательной и других систем.

4. Предупреждение и ликвидация отставания в пси­хомоторном развитии.

5. Повышение уровня неспецифической сопротивляемости организма ребенка.

Лечение детей с гипотрофией должно быть комплексным. Прежде всего необходимо обратить внимание на соблюдение оптимального температурного режима. Дети гипотрофией, особенно в периоде новорожденности, часто нуждаются в дополнительном согревании (в зависимости от степени гипотрофии и возраста ребенка температуру поддерживают от 29 до 34°С при влажности воздуха 60 - 70%).

Особого внимания требует уход за кожей. Гигиенические ванны назначают через 2-3 дня после отпадения пуповинного остатка и заживления пупочной ранки. Детей в возрасте до 6 месяцев купают ежедневно при температуре воды 37- 37,5°С. Продолжительность процедуры в первом полугодии жизни ребенка не должна превышать 5-7 мин. Со второго полугодия жизни ребенка можно купать через день в воде, имеющей температуру 34-35° длительность процедуры может доходить до 7-10 мин.

Используемые формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики. Метод проведения - индивидуальный.

Средства ЛФК. При гипотрофии 1-й степени гимнастические упражнения и массаж применяются в соответствии с индивидуальными особенностями заболевания. уровнем психомоторного развития ребенка по методике, близкой к физическому воспитанию детей соответствующего физиологического возраста с большей дозировкой массажа. Применяют гимнастические общеразвивающие рефлекторные упражнения, а при возникновении активных движений - активные для всех групп мышц с небольшим числом повторений. С уменьшением повышенного тонуса мышц-сгибателей вводят пассивные гимнастические упражнения для мелких, средних и крупных групп мышц с предшествующим массажем (приемы поглаживания). Длительность процедуры - 15-20 мин.

При гипотрофии 2-й и 3-й степени используют рефлекторные упражнения для мелких и средних групп мышц и лечебный классический общий массаж (элементы поглаживания). Пассивные упражнения противопоказаны. Длительность процедуры при гипотрофии 2-й степени - 8-15 мин, при гипотрофии 3-й степени – 5-8 мин.

Особенности методики: во время занятий ребенка следует обнажать лишь частично, строгое соблюдение принципа рассеянной нагрузки, темп медленный, частая сме­на исходных положений. Прирост частоты сердечных до 30 % резерва сердца.