3. Врожденная мышечная кривошея (вмк) - понятие, этиология, клиника. Методика лфк и массажа

По частоте встречающихся случаев заболевания занимает 2-3 место после врожденного вывиха бедра и врожденной ко­солапости. Врожденная мышечная кривошея – это неправиль­ное положение головы, вызванное укорочением и функциональ­ной неполноценностью одной из грудино-ключично-сосцевид­ных мышц в результате ее врожденного недоразвития или дей­ствия повреждающих факторов, сопровожда­ющееся вторичными изменениями шейного отдела позвоноч­ника и костей черепа.

Клиническая картина при ВМК следующая: голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противопо­ложную сторону с одновременным отклонением назад. Надплечье и лопатка при выраженной кривошее на стороне пора­жения выше, затылок со здоровой стороны нередко скошен. К вторичным изменениям при ВМК относится асимметри­я лица. При средней и тяжелой степенях ВМК (II-III) может отмечаться отставание ребенка в психомоторном развитии. С ростом детей, перенесших ВМК, отмечаются сглаженность шейного лордоза, формирование патологического кифоза, отставание в росте тел позвонков за счет травмы ростковых зон, могут быть явления остеохондроза. При декомпенсированных стадия ВМК развивается сколиотическая болезнь в грудном отделе позвоночника и более медленное восстановление нарушений в шейном отделе.

Этиология и патогенез:

1. повреждение грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы во время родов;

2. ишемия мышцы с последующим рубцеванием;

3. длительное сближение точек прикрепления мыш­цы неправильном положении плода и чрезмерное од­ностороннее давление на плод в полости матки;

4. внутриутробное воспаление мышцы, порок разви­тия и родовая травма.

Специальные задачи ЛФК:

1. профилактика осложнений кривошеи (асимметрия лица, головы, изменения зубочелюстного аппарата, при­даточных полостей носа, искривление позвоночника);

2. улучшение трофики пораженной мышцы;

3. уменьшение и полное снятие мышечной контракту­ры пораженной мышцы и укрепление мышцы на противоположной (здоровой) стороне шеи;

4. нормализация объема движения шейного отдела по­звоночника;

5. стимуляция поэтапного возрастного психомоторного развития ребенка, его возрастных реакций.

Средства ЛФК:

Лечение положением производится по 1,5-2 часа 2-3 в день.

• Затылок ребенка, лежащего на спине без подушки, укладывают в ватно-марлевое кольцо и придают голове правильное положение, надплечье удерживают с помощью мешочка с песком.

• Ребенку в том же положении кладут под голову сложенную вчетверо толстую пеленку. При этом расположение кровати должно быть таковым, чтобы поражен­ная сторона была обращена к свету, игрушкам.

• Наряду с этим используется также картонно-марлевый воротник Шанца.

Массаж: И.п. - ребенок лежит на спине, массажист стоит у его изголовья. Массируют и пораженную, и здоровую мышцы. При массаже больной стороны голова слегка повернута в сторону поражения для достижения наибольшего расслабления мышцы. На пораженной стороне используют приемы поглаживания, растирания и непрерывной вибрации, выполняя их мягко, нежно и пластично, не вызывая у ребенка болевых ощущений. Поглаживания проводят подушечками пальцев от сосцевидного отростка височной кости по направлению к ключице, затем подушечками пальцев делают очень легкие постукивания по мышце, а затем снова поглаживания. Можно, легко обхватив мышцу пальцами с обеих сторон, очень нежно покачивать ее, или, положив плашмя на мышцу II и III пальцы (ладонной поверхностью) делать легкие частые колебательные (вибрационные) движения.

После проведения этих приемов массажа, ведущих к расслаблению мышцы, ее очень нежно, легко растягивают, для чего массажные движения проводят от середины мышцы к противоположным ее концам, с последующим поглаживанием ее уже от уха к ключице.

То место, где мышца утолщена и происходят рубцевые изменения, надо очень легко и пластично поглажи­вать, растирать, слегка растягивать, разминать и вновь поглаживать, а затем снова массировать всю мышцу по описанной выше методике. Массаж мышцы в теплой воде (36С), когда ребенок находится в ванне, улучшает эф­фективность лечения.

На здоровой стороне используют те же приемы, но добавляют разминание и прерывистую вибрацию. При­емы выполняют интенсивнее с целью укрепления и повы­шения тонуса данной мышцы.

Специальные упражнения: И. п. - ребенок сидит на стуле, голова над спинкой стула. Надплечье и пораженная сторона удерживает­ся массажистом-инструктором в правильном положении, выполняются круговые движения головой.

И. п. - то же. Массажист-инструктор обхватывает голову ребенка наклоняет ее в сторону, противоположную поражению затем поворачивает голову в сторону пораженной мышцы и разгибает.

Показаны упражнения: поднимание головы из положения - лежа на боку, на животе со свешенной с кушетки головой. Ноги при этом удерживаются массажистом. Движения стимулируются словом, игрушкой.

Изложенная выше последовательность выполнения средств ЛФК (массаж, затем физические упражнения) со­ответствует методике В.Л. Страковской.

II.Д. Ловейко и М.И. Фонарев предлагают попере­менно сочетать приемы массажа с физическими упраж­нениями.

Целесообразно для ребенка с кривошеей проводить лечебное плавание в ванне (35...36⁰С) в поликлинике и дома. Особенно полезно следующее упражнение в ванной с водой. В положении ребенка лежа на спине, взрослый поддерживает его на поверхности одной рукой под голову и плечи, а I и II пальцами другой руки слегка захватывает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мягко ­разминая уплотнение на ней, слегка растягивает мышцу.

Курс ЛФК составляет 15-20 занятий, которые проводятся ежедневно или через день с перерывом между курсами в 1-1,5 месяца (в это время основными упражнениями зани­маются родители). До года ребенок должен получить 3 - 4 курса комплексной терапии и еще 2-3 курса до 7 - летнего воз­раста. Кроме того, ежедневно до 2 лет родители должны за­ниматься с ребенком 3-4 раза в день по 5-15 мин.

При легких формах ВМК рекомендуется использовать ортопедические аппараты, разработанные В.Б. Мироедовым (1996), основанные на принципе дистракции мягких тканей на стороне поражения. При невозможности коррекции кривошеи консервативным методом прибегают к операции. Выделяют пред- и послеоперационный периоды, на поликлиническом этапе реабилитации занятия продолжаются до 9-12 месяцев. Главная задача ЛФК - полное восстановление функции оперированной мышцы. С этой целью используются различные движения головой с сопротивлением и в различных положениях. Продолжается коррекция осанки (особенно в грудном отделе).

До 14 лет дети с ВМК находятся на диспансерном учете