6. Врожденный вывих бедра - понятие, этиология, симптомы. Методика лфк и массажа.

Наиболее частая деформация опорно-двигательного аппарата из всех врожденных пороков развития встречается у 2-3 детей из каждой 1000 новорожденных. Врожденный вывих бедра чаще (в 5 раз) встречается у девочек, поражая преимущественно левый тазобедренный сустав. Отмечается недоразвитие всех составляющих элементов тазобедренного сустава: неглубокая вертлужная впадина, медленно окостеневающая небольшая головка бедра с укороченной шейкой, недоразвитие капсуло-связочного и мышечного аппарата, растяжение суставной сумки. При этом головка бедренной кости смещается кверху и кзади по подвздошной кости.

Клиническая картина врожденного вывиха бедра проявляется с первых дней жизни в ограничениях пассивного отведения согнутых в тазобедренном и коленном суставе ног, наличии симптома соскальзывания или «щелчка» в момент отведения и последующего сведения бедра, асимметрии ягодичных складок и складок на внутренней поверхности бедра, наружной ротации бедра со стороны вывиха, лордозе поясничного отдела, атрофии ягодичных мышц, снижении температуры тела со стороны повреждения. Перечисленные симптомы не всегда ярко выражены. В более поздние сроки постановки диагноза отмечается укорочение конечности, позднее начало ходьбы и «утиная» походка (плавно переваливающаяся).

Раннее начало лечения приносит наиболее эффективные результаты. Лечение врожденного вывиха бедра начинают в родильном доме с широкого пеленания в течение первых З месяцев. Тактика последующего лечения может быть консервативной или оперативной. При консервативном лечении осуществляется ортопедическое вправление тазобедренного сустава шинами ЦИТО, Волкова, Виленского и др. Гипсовой повязкой в течение 3-4 месяцев с общей длительностью воздействия от 1 до 3 лет. Цель данного метода лечения щадящее постепенное восстановление формы сустава и длительная фиксация в положении максимальной коррекции. Оперативное лечение применяют при отсутствии положительных результатов консервативного лечения. Осуществляется артротомия с артропластикой.

ЛФК при врожденном вывихе бедра

В реабилитации детей с врожденным вывихом бедра ЛФК является основным средством формирования здорового сустава и единственным средством поддержания моторного развития ребенка.

Задачи ЛФК:

1. профилактика и устранение контрактуры приводящих мышц бедра;

2. формирование тазобедренных суставов, восстановление их формы, фиксация суставов в положении максимальной коррекции (совместно с ортопедами);

3. укрепление мышц, производящих движение в тазобедренных суставах (сгибание, разгибание, отведение, вращение внутрь);

4. развитие в полном объеме активных движений в тазо­бедренных суставах;

5. коррекция вальгусного положения коленных и голеностопных суставов, возникающих при лечении с использованием шин.

Средства реабилитации, используемые при врожденном вывихе бедра: лечение положением, физические упражнения и массаж, дополненные физиотерапевтическими процедурами.

Лечение положением одно из первых и наиболее доступных средств, используется и осуществляется родителями:

1. При незначительной дисплазии в течение первых 3 месяцев используется широкое пеленание (вчетверо сложенную пеленку кладут между согнутыми и отведенными бедрами).

2. У ребенка, сидящего на коленях у матери лицом к ней, ножки разведены в стороны, спинка поддерживается. Когда мама стоит, ребенок, повернутый к ней лицом, ножками охватывает ее туловище. При ношении ребенка используется сумка-«кенгуру», длительное использование которой нежелательно, так как приводит к устойчивому отведению передних отделов стоны кнаружи и их вальгированию.

З. В положении лежа на животе ноги ребенка с отведенными и согнутыми стонами должны быть вне матраца, в противном случае усиливается спазм мышц-адцукторов бедер.

Физические упражнения бывают общеразвивающие и спе­циальные; первые начинают использовать с начала жизни ребенка в качестве рефлекторных упражнений, а по мере его взросления - с учетом его психомоторного развития. Специальные упражнения способствуют улучшению трофических процессов в тазобедренных суставах, мышцах бедер и ягодиц. С учетом возраста ребенка применяются пассивные (до года) и активные упражнения (от 1 до 3 лет).

На первом году жизни, как правило, физические упражнения сочетаются с массажем. При врожденном вывихе бедра обычно используют классический массаж с приемами поглаживания, растирания и легкое разминание мышц поясничной области, ягодиц, передней, задней и боковой поверхности бедра и мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра в сочетании с приемами расслабления мышц, приводящих бедро. Эффективны также теплые ванны, подводный массаж, парафиновые аппликации, грязелечение. С детьми старше 3 месяцев родители занимаются лечебной гимнастикой 3-5 раз в день по 5-10 мин. для детей дошкольного возраста для закрепления результатов консервативного лечения, а в некоторых случаях и для долечивания используется лечебная гимнастика не реже 3 раз в неделю по 20-25 мин с применением активных физических упражнений в разгрузочном и.п.

При оперативном методе лечения в реабилитации детей с врожденным вывихом бедра выделяют 5 периодов: предопера­ционный, период иммобилизации, период пассивных движений (ранний постиммобилизационный), период активных движений (поздний постиммобилизационный), период обучения ходьбе (тренировочный).

Лечебная гимнастика начинается с первого дня поступления ребенка в стационар на оперативное лечение.

Задачи ЛГ предоперационного периода: оказать общеукрепля­ющее и тонизирующее действие; улучшить обмен веществ, функцию мышц тазобедренного сустава. длительность данного периода варьирует от 1,5 до З мес. Под действием физических упражнений улучшается функциональное состояние мышц тазобедренного сустава. Ребенок приобретает навык расслабления мышц, что особенно важно при использовании скелетного вытяжения при высоком стоянии головки бедра. Массаж области тазобедренного сустава применяют в течение З-4 недель.

В послеоперационном периоде ЛГ назначается со 2-го дня. Задачи реабилитации: оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие; ускорить формирование тазобедренного сустава и увеличить подвижность в нем.

В ранний постиммобилизационный период при наличии выраженного болевого синдрома перед проведением пассивных движений рекомендуется использовать диадинамотерапию области сустава в течение 8-10 мин.

В восстановительном периоде широко используется ЛФК для восстановления функций нижних конечностей.

Использованная литература

1. Бабушкина Ж.И. Рахит, анемия и гипотрофия у детей грудного возраста / Ж.И. Бабушкина, Д.Г. Гаицхоки // Объединенная науч.-практ. конф. детских врачей и акушеров-гинекологов Латв. ССР. – Рига, 1981.- 128с.

2. Белая, Н.А. Руководство по лечебному массажу /Н.А.Белая. - М.: Медицина, 1983.

3. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно - двигательного аппарата. / А.Ф. Каптелин  - М.: Медицина, 1989 .-112с.

4. Лечебная физическая культура в педиатрии: Учебное пособие / Под ред. Л.М. Белозёровой и др. - Ростов н/Д.: Феникс, 2006.

5. Попова, Н.М. Гимнастика и массаж ребенка первого года жизни: учебное пособие / Н.М. Попова, Е.В. Харламов, С.А. Камышанова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2005.

6. Физическая реабилитация: Учебник для институтов ФК /Под ред. С.Н.Попова. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1999.