5. Врожденная косолапость - понятие, этиология, симптомы. Методика лфк и массажа.

Врожденная косолапость - одно из распространенных врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, преимущественно определяется у мальчиков и чаще бывает двусторонней.

Причинами возникновения косолапости могут быть:

• врожденные нарушения развития голеностопного сустава;

• врожденные нарушения мышечно-связочного аппарата с приводяще-разгибательной контрактурой;

• нарушение внутриутробного развития плода:

• давление пуповины на обхваченную ею сторону и др.

Больше всего подвержены патологическому процессу мышцы и связки. Отмечается укорочение внутренней и задней группы связок и сухожилий сгибателей стопы.

Большеберцовая мышца укорочена, ее брюшко утолщено. Мышцы и сухожилия столы расположены аномально, наблюдаются добавочные мышцы. Таранная кость смещается, выдается кнаружи и вперед, ее верхняя суставная поверхность находится не в саггитальной плоскости (норма), а принимает фронтальное положение, что ведет к патологической супинации стоны.

Деформация выражена следующими признаками:

• опущение наружного и поднятие внутреннего края стопы (супинация);

• положение подошвенного сгибания в голеностопном суставе (эквинус);

• приведение переднего отдела стоны (аддукция).

• опорная функция стопы нарушается.

Лечение наиболее результативно, если оно начато на 7-10 день жизни ребенка. В этом возрасте имеется возможность наилучшей установки стопы в правильное положение в связи с податливостью и растяжимостью свя­зочного аппарата стоп ребенка. ЛФК проводится на фоне и в сочетании с ортопедическим лечением.

Специальные задачи ЛФК:

• стимуляция выправления положения стопы, придание ей корригированного положения и, таким обра­зом, нормализация функционального равновесия между супинаторами и пронаторами;

• стимуляция восстановления опорной и динамической функции стоны и закрепления результатов коррекции­;

• обеспечение условий для нормального роста и развития стопы, восстановление ее формы;

• создание условий для постепенной адаптации стопы ­к повышающейся физической нагрузке;

• профилактика нарушений осанки.

Средства ЛФК при врожденной косолапости:

Лечение положением. При средних и тяжелых формах косолапости бинтова­ние является подготовительным периодом для лечения этапными гипсовыми повязками, которые следует начинать с 2-3-недельного возраста ребенка.

В легких случаях косолапости ограничивается только корригирующими повязками. Для бинтования используются мягкий бинт длиной 1,5-2м, шириной 5-6 см.

Техника бинтования следующая: свободный край бинта накладывают на тыльную поверхность наружного края стопы, два тура бинта проводят от наружного края по тылу стопы через ее внутренний край по подошве против варуса с таким расчетом, чтобы каждое подтягивание бинт пронировано стопу, затем бинт по наружной поверхности голени проводят вверх на бедро и через подколенную ямку изнутри кнаружи через передненаружную поверхность голени переводят на внутренний край стопы.

Стону охватывают двумя турами бинта в направлении изнутри кнаружи, после чего бинт из-под наружного края стопы опять возвращают на бедро. Упражнения и последующее бинтование следует повторять до 10 раз в сутки, ­приурочивая их к смене пеленок. Смена повязок должно обязательно сопровождаться специальными гимнастическими упражнениями.

Поэтапная коррекция гипсовыми повязками сочетаются с занятиями ЛФК. В занятиях ЛФК помимо средств общеукрепляющего воздействия на организм ребенка используются упражнения и приемы массажа для больной ноги.

После замены гипсовой повязки фиксирующей съемной гипсовой лонгетой назначают специальные массаж и упражнения для стоны и голени.

После их проведения массажист-инструктор ЛФК водит стопу в корригирующее положение и фиксирует съемной гипсовой лонгетой.

Массаж. Специальный массаж стопы проводится на фоне общего. Он включает в себя приемы для расслабления мышц, в которых отмечается повышенный тонус внутренней и задней мышц голени. Для этого используют приемы поглаживания, потряхивания мышц и вибрацию с одновре­менным растягиванием пяточного сухожилия. Параллельно с расслаблением и растяжением укороченных мышц используются приемы для укрепления растя­нутых, ослабленных мышц передней и наружной групп мышц голени. Применяются поглаживание, растирание (поверхностное и глубокое), разминание.

Физические упражнения.

И.п. - ребенок лежит на спине. Для устранения приведения стопы внутрь (аддукция) необходимо провести отведение ее кнаружи, насколько это возможно, чтобы не вызвать боли. Например, при косолапости правой стопы инструктор ЛФК фиксирует голеностопный сустав левой рукой: 1 палец ее на наружной поверхности стопы ребенка, II — на внут­ренней, пятка ребенка лежит на ладонной поверхности массажиста между 1 и II пальцами, т.е. сустав надежно фиксирован. Одновременно правой рукой массажист обхватывает стопу, при этом 1 палец располага­ется наружном крае стопы (рядом с 1 пальцем другой руки), а согнутый III палец - на внутренней поверхности стопы, 2 - на тыльной ее стороне, и правой рукой, производится отведение стопы кнаружи.

И.п. - то же. Для устранения поворота столы вокруг своей продольной оси внутренним краем вверх (супинация) необходимо делать осторожные вращательные движения вокруг продольной оси стопы, опуская внутренний ее край. Для этого массажист-инструктор обхватывает стопу одноименной рукой, располагая 1 палец на подошвенной поверхности стопы, а другие пальцы - на тыле стопы. Другой рукой обхватывает пятку снизу, прочно фиксируя ее. Надавливая 1 пальцем снизу вверх на наружный край стопы ребенка, а сверху вниз на внутренний край стопы, опускают его вниз.

И.п. - то же. Для устранения подошвенного сгибания производятся осторожные движения, направленные на придание стопе тыльного сгибания. Для этого массажист-инструктор правой рукой прижимает левую голень ребенка к столу, упираясь 1 и II пальцами сверху вниз в лодыжки. Ладонную поверхность своей левой руки взрослый прижимает к по­дошвенной поверхности стопы ребенка, делая движения вверх.

При врожденной косолапости полезны плавание и упражнения в воде. Массаж и упражнения, рекомендуется выше, можно проводит в ванне (температура воды - 36…37 ⁰С). Теплая вода, расслабляя спастически сокращенные мышцы стоны, способствует лучшей коррекции ее положения. После занятия в ванне хорошо сделать корригированной стопе фиксирующую повязку.