36. Рефлюкс - эзофагит. Этиология. Клиника. Диагностика. Диффе ренциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Показания к оперативному лечению. Мсэ.

Рефлюкс-эзофагит — это развитие воспалительного поражения пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого.

Проявления рефлюкс-эзофагита выявляют почти у половины взрослого населения, эндоскопические признаки — более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Пищевод Берретта развивается у 20% больных рефлюкс-эзофагитом (0,4% населения).

Причины рефлюкс-эзофагита

• Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него (ваготомия, резекция кардиального отдела желудка, эзофагогастростомия, резекция желудка, гастрэктомия)

• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

• Пилороспазм или пилородуоденальный стеноз

• Склеродермия

• Курение

• Алкоголь

• Беременность

• Лекарственные средства, способные снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера

• Недостаточность сфинктера при ожирении

• Гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori

Классификация рефлюкс-эзофагита

• Степень А — одно (или более) поражение слизистой оболочки менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки

• Степень В — одно (или более) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки

• Степень С — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяющееся на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода

• Степень D — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяется на 75% и более окружности пищевода.

Проявления рефлюкс-эзофагита

• Изжога — наиболее характерный признак (испытывают 83% больных), появляется в результате длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Изжога усиливается при погрешностях в диете, приёме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положени

• Отрыжка, усиливается после еды, приёма газированных напитков

• Срыгивание пищи, усиливается при физическом напряжении

• Нарушение глотания

• Боли в подложечной области или за грудиной — появляются вскоре после еды, усиливаются при наклонах туловища, в горизонтальном положении

• Реже возникают ощущение кома в горле при глотании, боль в ухе и нижней челюсти, боли в грудной клетке, которые могут провоцироваться физической нагрузкой

• Внепищеводные проявления — хронический кашель, пневмония, осиплость голоса, кариес зубов и т.д.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

• Рентгенологическое исследование лёжа на спине или в вертикальном положении при сильном наклоне пациента кпереди: заброс сульфата бария в пищевод

• Эндоскопическое исследование с биопсией

• Эзофаготонокимография (манометрия)

• Суточная рН-метрия — основной метод контроля эффективности лечения.

• Билиметрию проводят для выявления щелочных (жёлчных) рефлюксов

• Сцинтиграфия показана для выявления моторно-эвакуаторных нарушений пищевода

• Омепразоловый тест

• Тест Бернстайна