Наружные приемы акушерского исследования (приемы леопольда - левицкого).
Цели: определить:
положение, предлежание и позицию плода;
примерное количество околоплодных вод;
форму матки и ее размеры;
состояние мышечной стенки матки;
уровень стояния предлежащей части плода над входом в малый таз;
динамику продвижения плода в родах;
величину предлежащей части плода;
косвенно срок беременности;
высоту стояния дна матки.
Студент должен знать:
1.Членорасположение плода в матке.
2.Предлежания, положения, виды и позиции плода.
Показания:
1.Диспансеризация беременной женщины в женской консультации и на ФАПе после 24-х недель.
2.Обследование роженицы в приемном отделении родильного стационара.
3. Ведение первого и второго периода родов.
4. Перед транспортировкой беременной женщины или роженицы в родильный стационар бригадой «скорой помощи».
Условия:
1. Женщина лежит на спине, ноги чуть согнуты в коленных суставах для расслабления мышц передней брюшной стенки. Акушер стоит справа от женщины.
2.Движения рук должны быть легкими и безболезненными.
3.Руки акушера должны быть теплыми.
ПЕРВЫЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:
- высоту стояния дна матки;
-косвенно срок беременности;
-часть плода, находящуюся в дне матки;
- продольное положение плода, если в дне матки пальпируются ягодицы плода или головка;
-предлежание плода, если в области дна матки определяются ягодицы, то это головное предлежание.
Техника выполнения манипуляции:
Ладонные поверхности обеих рук расположите на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. В 98% случаев в дне матки определяются ягодицы.
ВТОРОЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:
- позицию плода по расположению спинки (спинка слева – первая позиция, спинка справа – вторая позиция);
- расположение мелких частей плода;
- положение плода;
- состояние мышечной стенки матки и послеоперационного рубца на коже, если он имеется.
Техника выполнения манипуляции:
Руки опустите со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, пальпируя, определите, в какую сторону обращена спинка плода и мелкие части. Спинка распознается по ее широкой и изогнутой поверхности.
Мелкие части определяются в виде мелких и подвижных бугров с противоположной стороны.
Т
РЕТИЙ
ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:
- предлежащую часть плода;
- отношение предлежащей части плода к входу в малый таз;
- размеры предлежащей части плода;
- динамику продвижения плода по родовому каналу в родах;
- косвенно положение плода в матке;
- состояние нижнего сегмента матки;
- высоту стояния контракционного кольца в родах.
Техника выполнения манипуляции:
Правой рукой обхватите предлежащую часть плода над входом в малый таз, после чего осторожно произведите движения рукой вправо и влево. Если головка подвижная, то она раскачивается (баллотирует), а если прижата к входу в малый таз – симптом «баллотирования» отрицательный. Головка определяется как плотный шар, более объемный, чем ягодицы.
ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:
- предлежащую часть плода и ее величину;
- уровень стояния предлежащей части плода над входом в малый таз;
- динамику продвижения плода по родовому каналу;
- косвенно положение плода;
- состояние нижнего сегмента матки;
- высоту стояния контракционного кольца в родах.