Средства, действующие на моторику желудка

Эти лекарственные средства подразделяют на 2 группы — усиливающие и угнетающие моторику желудка. Первые из них рекомендуют употреблять при атонии желудка. С этой целью используют м-холиномиметики и м-, н-холиномиметики прямого и непрямого действия (антихолинэстеразные). Действие этих средств связано с возбуждением м-холинорецепторов, распо­ложенных в области окончаний блуждающего нерва, и усиле­нием влияния парасимпатической иннервации.

К средствам, угнетающим моторику желудка, относят пре­параты, уменьшающие влияние парасимпатической нервной системы на желудочно-кишечный тракт (м-холиноблокаторы, ганглиоблокаторы), введение которых обеспечивает «функцио­нальный покой» желудку. Используют также спазмолитические средства: папаверин, но-шпу и др.

А) Рвотные средства

Акт рвоты — это сложный рефлекторный комплекс движений, контролируемый рвотным центром. Непо­средственное электрическое или химическое раздражение его провоцирует рвоту. Афферентные и эфферент­ные нервные пути рвотного центра находятся в составе блуждающего (парасимпатического) и симпатических нервов. Промежуточным звеном, связывающим афферентные пути и рвотный центр, локализованный в про­долговатом мозгу, являются хеморецепторы триггерной (пусковой) зоны, находящиеся на дне IV желудочка мозга.

Рвотные средства назначаются для очищения желудка при отравлениях, чтобы предотвратить всасывание попавшего в желудок токсического вещества. При лечении алкоголизма используют для выработки отрицательного условного рефлекса на алкоголь.

Различают рвотные средства центрального действия (апоморфин) и рвотные средства периферического действия (горчица, натрия хлорид). Ипекакуана в форме сиропа вызывает рвоту, действуя как центрально, так и периферически.

Апоморфина гидрохлорид (Apomorphini hydrochloridum) — препарат центрального действия, стимулирую­щий хеморецепторы триггерной зоны. При подкожном введении рвота наступает через 15 мин. Эффект выра­жен слабее, если больной находится в положении лежа.

Побочные действия: коллапс, беспокойство, тремор, су­дороги, угнетение дыхательного центра, гипотензия, потеря сознания, кома.

Побоч­ные реакции можно устранять специфическим антидо­том налорфином в дозах 5—10 мг внутривенно.

Противопоказания: тяжёлые заболевания ССС, лёгких, кровотечения.

Вводят раствор апоморфина подкожно или внутримышечно в дозах 2—8 мг (0,2-0,8 мл 1% р-ра).

Форма выпуска: порошок; 1 % раствор в ампу­лах по 1 мл.

Хранение: список А.

Rp.: Sol. Apomorphini hydrochloridi 1% - 1ml

D.t.d. N 5 in amp.

S. По 0,5мл внутримышечно

Препараты, вызывающие рвоту рефлекторно в ре­зультате раздражения слизистой оболочки желудка, имеют ограниченное применение. Доступным и безо­пасным средством, особенно в домашних условиях, яв­ляется горчица. При остром отравлении можно исполь­зовать гипертонический раствор натрия хлорида. Приня­тый внутрь препарат способствует выходу жидкости из клеток, выстилающих желудок, раздражает слизистую оболочку и вызывает рвоту рефлекторно. Хлориды, ко­торые в большой степени проникают в клетки желудка, оказывают более выраженное действие, например аммо­ния хлорид. Однако натрия хлорид безопаснее.

Рвотные средства противопоказаны при помрачнении сознания, беременности, в детском и пожилом возрасте. Во всех случаях, когда это возможно, применению рвотных средств нужно предпочесть промывание желудка, адсорбенты и солевые слабительные.