Контроль рубежного уровня знаний.

Решение ситуационных задач:

1. Больная, 31 года, массой тела 72 кг, страдает нейроциркуляторной дистонией смешанного церебрально-кардиального, гипертензивного типа. Предъявляет жалобы на повышенную раздражительность, бессонницу, частые головные боли, чувство нехватки воздуха, боли в области сердца, тахикардию. Объективно: ЧСС - 90 в 1 мин, АКД - 140/90 мм рт.ст., конечности бледные, холодные. Данные лабораторно-инструментального обследования позволяют исключить органические поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Назначьте препарат из класса психотропных ЛС, обоснуйте свой выбор и режим введения.

2. Больной, 47 лет, массой тела 82 кг, страдает гипертонической болезнью II ст. На фоне гипертонического криза с АКД - 240/140 мм рт. ст. и ЧСС - 98 в 1 мин развилось острое нарушение коронарного кровообращения в области передней стенки левого желудочка. Больной возбужден, не адекватен.

Назначьте коррекцию психомоторного возбуждения данному больному с указанием препарата, его дозы и пути введения.

3. Больная, 58 лет, массой тела 53 кг, страдает гипертензивной формой хронического пиелонефрита. На фоне хронического алкоголизма, произошло субарахноидальное кровоизлияние. На второй день пребывания в стационаре развился делирий. Больная возбуждена, встает, оказывает сопротивление попыткам осмотра и продолжению лечения, сквернословит.

Какое из ПЛС Вы изберете для купирования делирия у данной больной? Укажите дозу и путь введения.

4. Больной, 80 лет, находится на лечении в неврологическом отделении по поводу выраженного распространенного атеросклероза с преимущественным поражением сосудов мозга, дисцикуляторной энцефалопатией II степени. В комплексе лечебных мероприятий получает терапию: кавинтон по 2 мл внутривенно капельно утром, пирацетам по 400 мг 3 раза в сутки (в 9.00, 14.00 и 21.00), церебролизин по 1,0 мл внутримышечно - днем. Больной жалуется на ухудшение ночного сна.

С каким из назначенных препаратов может быть связана бессонница? Внесите коррекцию в проводимую терапию.

5. У больного, 38 лет, массой тела 79 кг, страдающего гипертензионно-ликворным синдромом после перенесенной 2 года назад нейроинфекции, в виде базального арахноидита, наблюдается затяжная психастения, перешедшая в депрессивное состояние. Больной вял, заторможен, мышление вязкое, жалуется на отсутствие работоспособности, не проявляет интереса к окружающему, говорит только о своей болезни.

Какую комбинацию ПЛС рекомендовали бы Вы включить в комплексную терапию данного больного? Укажите препараты и их дозы.

6. Девочка, 13 лет, после ссоры с родителями, приняла с суицидальной целью 30 табл. реланиума. Доставлена в стационар спустя 2 часа после случившегося в состоянии глубокого сопора.

Дайте прогноз клинического течения отравления. Какие витальные функции следует контролировать в первую очередь? Составьте полный план лечебных мероприятий по спасению жизни подростка.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Клінічна фармакологія: Підр. для студ. Та інтернів мед.вуз. та інст. Удоскон. лікарів у 2-х томах / І.К.Латогуз, Т.В.Ганзій, Н.Р.Щербакова та ін. -Х.: 0снова, 1995. - Т.1, 528 с, Т.2, 702с.

2. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: Уч./ Науч.ред. А.З.Бай-чурина. - 2 изд., перераб. И доп. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 528 с.

3. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. - М.: Универсум, 2002 -539 с.

4. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. - Ленинград: Медицина, 1989. - с. 70-74.

5. Принципы и практика психофармакотерапии /Ф.Дж. Яничак, Дж.М.Девис, Ш.Х.Прескорн,

Дополнительная:

1. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т. / Пер. с англ. - М. - СПб.: Бином - Невский Диалект, 2003 - T.I, 612 с., Т.2, 670 с.

2. Фармакотерапия. Клиническая фармакология: практическое руководство для студентов и врачей. Ф.фон Бруххаузен, Х.Вел-хенер, Х.Гробекер и др.; Под ред. Г.Фюльграффа, Д.Пальма; Пер. с нем. Г.И.Шаранды и др. - Мн.: Беларусь, 1996.-689 с.

3. Коваленко В.Н. Лекарственные препараты. - К.: Книга, 1995. - 535 с.

4. Лоуренс Д.Р , Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. Руководство в 2-х томах / Пер. с англ. А.Я.Ивлевой, М.Н.Преображенской; под ред. В.Н. Метелицы. - М.: Медицина, 1993. - T.I, 656 с., Т.2, 701 с.

5. Волошин П.В., Тастилин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. -

Киев: Здоров’я, 1991. - с.8-265.

6. Фармакология в схемах и таблицах / Под ред. С.М.Дроговоз.-Харьков, 1999.-92с

7. Принципы и практика психофармакотерапии /Ф.Дж. Яничак, Дж.М.Девис, Ш.Х.Прескорн, Ф.ДЖ.Айд мл.-К.:Ника-Центр,1999,-125с.

8. Осипова Н.А. Опиоидные аналгетики//Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств.-М.,2000.-Вып.1.-620 с.

9. Подкорытов В.С. Фармакотерапия при депрессивных расстройствах-актуальные проблемы психиатрии 21 века //Архив психиатрии.-2001.-№3.

10.Панин Л.Е.Биохимические механизмы стресса. Новосибирск,1983.-230 с.

11. Першин Б.Б.Стресс, вторичные иммунодефициты и заболеваемость.-М.,1994.-192 с.

12. Дидковский И.В.,Смоленко Л.В. Об эффективности психотерапевтической коррекции у онкологических больных//Матер. Х11 съезда психиатров России.-М.,2000.-С.97