Самостоятельная работа:

А. Домашнее задание.

1. Выписать рецепты на ЛС (во всех лекарственных формах), представленные в разделе “Цель занятия", указать точки приложения действия, спектр болезней, показанных к их назначению.

2. Составить оптимальную схему лечения тиреотоксического криза и гипотиреоидной комы.

1. Прокурировать тематического больного в палате.

2. Изучить историю болезни (данные лабораторно-инструментальных исследований, заключения консультантов), лист врачебных назначений и провести экспертную оценку комбинированной фармакотерапии, назначенной больному.

3. Написать протокол самостоятельной работы по выбору и обоснованию назначения базисного ЛС и оценке комбинированной медикаментозной терапии.

4. На основании жалоб больного и данных объективного обследования выделить наличие признаков гипер- или гипотиреоза, определить степень тяжести, состояние компенсации.

5. Написать полный клинический диагноз (основного заболевания, его осложнений, сопутствующих заболеваний).

6. Определить группу ЛС, необходимых больному, и выделить из них средства базисной и вспомогательной терапии.

7. На основании данных фармакодинамики и собственных наблюдений произвести выбор тиреостатика или тиреоидного гормона конкретному больному.

8. Выбрать оптимальный режим дозирования тиреостатика и/или тиреоидного гормона с учетом стадии, тяжести течения, состояния компенсации, особенностей фармакокинетики, экологии, патогенеза, возраста, сопутствующей патологии.

9. Выделить клинико-инструментальные и лабораторные критерии эффективности и безопасности применяемого ЛС .

10. Обосновать целесообразность комбинированной терапии, предложить варианты безопасной комбинации ЛС.

11. Составить прогноз побочных эффектов ЛС, назначенных больному и наметить план их выявления на ранних этапах.

12. Обосновать продолжительность основной и поддерживающей тиреостатической или заместительной тиреостимулирующей терапии.

13. Составить план ургентной помощи при тиреотоксическом кризе, гипотиреоидной коме, уметь рассчитать дозу мерказолила, L-тироксина, трийодтиронина.

Контроль рубежного уровня знаний.

Решение ситуационных задач:

1. Больная, 36 лет. Диагноз: диффузный токсический зоб II-III ст; тиреотоксикоз средней степени тяжести, декомпенсированный.

Какие из тиреостатических ЛС следует назначить больной? Выбрать дозу, кратность приемов, указать критерии эффективности применения. Нуждается ли больная в назначении тироидных гормонов?

2. Больная, 32 лет. Диагноз: диффузный токсический зоб III-IV ст.; тиреотоксикоз, тяжелая форма, декомпенсированный. Больная госпитализирована в эндокринологическое отделение с целью подготовки к хирургическому лечению.

Составьте комбинированную лекарственную терапию, определите дозы ЛС, кратность введения, критерии эффективности терапии, по достижении которой возможно оперативное лечение.

3. Больная, 36 лет. Диагноз: аутоиммунный тиореидит по типу Хашимото, гипотиреоз средней тяжести, декомпенсированный.

Выбрать адекватную дозу тиреоидного гормона, указать критерии эффективности.

4. Больная, 55 лет. Диагноз: вторичный гипотиреоз средней тяжести, декомпенсированный. Сопутствующий: ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ф.кл, экстрасистолическая аритмия, НК I ст.

Выбрать адекватную дозу тиреоидного гормона, указать особенности ее подбора с учетом сопутствующего заболевания. Обосновать необходимость и план комбинированной терапии.

5. Больная 35 лет. Произведена субтотальная резекция щитовидной железы в связи с диффузным токсическим зобом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Спустя 3 мес. после операции у больной появились жалобы на прибавку в весе на 4 кг, отечность лица, сонливость после обеда, в 1-й половине дня приступы сердцебиения, потливости. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов.

Дайте клиническую оценку состояния больной. Наметьте план обследования и обоснуйте лекарственную терапию.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Клінічна фармакологія: Підр. для студ. та інтернів мед.вуз. та інст. удоскон. лікарів у 2-х томах / І.К.Латогуз, Т.В.Ганзій, Н.Р.Щербакова та ін. -Х.: 0снова, 1995. - Т.1, 528 с, Т.2, 702с.

2. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: Уч./ Науч.ред. А.З.Байчурина. - 2 изд., перераб. И доп. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 528 с.

3. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей.-М.:Медицина,2003. - 398 с.

4. Руководство по фармакологии к практическим занятиям / Под ред. П.А.Галенко-Ярошевского, А.Н.Ханкоевой.-М.: Из-во РАМН, 2000.-704 с.

Дополнительная:

1. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т. / Пер. с англ. - М. - СПб.: Бином - Невский Диалект, 2001 - T.I, 612 с., Т.2, 670 с.

2. Фармакотерапия. Клиническая фармакология: практическое руководство для студентов и врачей. Ф.фон Бруххаузен, Х.Велхенер, Х.Гробекер и др.; Под ред. Г.Фюльграффа, Д.Пальма; Пер. с нем. Г.И.Шаранды и др. - Мн.: Беларусь, 1996.-689 с.

3. Лоуренс Д.Р , Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. Руководство в 2-х томах / Пер. с англ. А.Я.Ивлевой, М.Н.Преображенской; под ред. В.Н. Метелицы. - М.: Медицина, 1993. - T.I, 656 с., Т.2, 701 с.

4. Фармакология с общей рецептурой /Под ред. И.С.Чекмана.-Киев,1999.

5. Гормонотерапия. Пер.с нем., под ред. Шамбаха Х, Кнаппе Г., Карола В.-М.:Медицина, 1988. -

с. 44-68.

6. Фармакология в схемах и таблицах / Под ред. С.М.Дроговоз.-Харьков, 1999.-92с

7. Фармакокинетика /Н.Н. Каркищенко, В.В. Хоронько, С.А.Сергеева, В.Н.Каркищенко.-Ростов н/Д: Феникс,2001.-381 с.

8. Машковский М.Д.Лекарства ХХI века.-М.: Медицина,1998.-279 с.