7. Неонатальная холодовая травма.

Неонатальное холодовое   повреждение — как  крайняя   степень  гипотермии, развивается, например, при  родах  на дому, в гинекологическом  отделении, при нарушении правил транспортировки. Поражаются, как правило, новорожденные с очень или экстремально низкой массой тела либо доношенные  с внутричерепными  кровоизлияниями   или серьезными повреждениями  ЦНС.

Клинические  проявления:

Ранние признаки  гипотермии  у новорожденных: снижение   активности, слабый  крик, плохое  сосание;   ребенок очень  вялый; стопы  холодные   на  ощупь  («холодеют»  до того, как  упадет  температура  тела); отмечается   «мраморность»   кожных   покровов.   Некоторые   авторы  описывают также  «ауру холодности»   вокруг  тела ребенка.

Если  не  приняты   меры  по согреванию   ребенка, гипотермия   переходит  во вторую стадию — декомпенсации.    В этом периоде  отмечается  снижение  активности   обменных   процессов   и  потребления    кислорода.    Нарушения   дыхания и  кровообращения    приводят   к  кислородному   голоданию, прогрессированию гипоксии, угнетению  функций   ЦНС  (кома).  Угнетение  ЦНС  ведет к прогрессированию    нарушений    дыхания,  брадикардии.    Нарастают    гипогликемия и смешанный   ацидоз.  Замыкается   «порочный  круг». Продолжающаяся     гипотермия    ведет  к  дальнейшим    метаболическим    расстройствам, инактивации    сурфактанта, отекам  конечностей, склереме   (чаще губ и щек, но иногда тотальной), отекам, желтухе. Нарастают  сердечно-сосудистая  и дыхательная   недостаточность.

Самый  поразительный    симптом  — ярко-красная  окраска кожи лица ребенка. Такой  колорит  кожи  (который   может  ввести  в заблуждение   врача, предполагающего, что  это  признак   хорошего  состояния   ребенка)   обусловлен   недостаточностью  диссоциации   оксигемоглобина    при низких  температурах.  В некоторых случаях может  быть центральный   цианоз  или  бледность.

Дыхание редкое, очень  поверхностное, нерегулярное   и часто сопровождается экспираторным    хрюканьем.   Брадикардия   нарастает  пропорционально    степени  снижения   температуры. Активность   резко  снижена.  Дрожание    наблюдается    редко.   Со  стороны ЦНС  — синдром угнетения, рефлексы  и реакция  значительно   снижены  или отсутствуют.  Болевая чувствительность  (например, при инъекции) проявляется минимально, плач крайне  слабый.

Живот  обычно напряжен,  ребенок  часто срыгивает,   «сливает». Метаболические  нарушения: метаболический    ацидоз, гипогликемия, гиперкалиемия, повышение   в крови  мочевины, так как развивается  олигурия.

Как  правило, возникает   массивное   легочное  кровотечение, сопровождающееся  генерализованным    нарушением   свертываемости    крови, ДВС-синдром, внутрижелудочковые    кровоизлияния    (ВЖК). Клиническая    картина  соответствует  шоку.

Лечение.  Новорожденного    необходимо   медленно   согревать.   Температуру в инкубаторе   надо  установить   на  1°C (max.   1,5°C)  выше, чем  накожная температура    в области живота, так как поглощение  кислорода  минимально, когда внешний  градиент  температур   между поверхностью   тела и окружающей средой не превышает   1°C. В последующие    2—3 ч контрольное  измерение аксиллярной  температуры  должно проводиться  каждые 15мин,  с тем, чтобы повышать   температуру   в  инкубаторе,  строго   следуя  скорости   согревания ребенка.