1. Борьба с дегидратацией

В связи с гиперосмолярностью крови для регидратации при­меняется

гипотонический 0-45% раствор натрия хлорида. Дефицит жидкости в организме при

гиперосмолярной коме составляет око­ло 9-12 л. В течение 1-го часа больному

вводится 1-5-2 л гипото­нического раствора натрия хлорида, в течение 2-го и

3-го часов — по 1 л, а далее — 500-750 мл/ч. В течение суток больному

вводит­ся около 8 л жидкости. Во время вливаний гипотонического рас­твора

натрия хлорида контролируют уровень натрия в крови и величину осмолярности

крови, при нормализации этих показате­лей через 3-4 ч от начала регидратации

переходят на внутривенное вливание изотонического раствора натрия хлорида или

раствора Рингера. Внутривенное введение жидкостей следует проводить под

тщательным контролем ЦВД, особенно у пожилых людей, во из­бежание сердечной

недостаточности, отека головного мозга.

2. Устранение дефицита инсулина

Инсулинотерапия гиперосмолярной комы также проводится малыми дозами инсулина,

вводимыми внутривенно капельно. Ис­пользуются препараты инсулина быстрого, но

короткого действия (инсулрап, инсулин-актрапид, моносуинсулин и др.).

Методика введения инсулина такая же, как при выведении больного из

ги­перкетонемической комы. При гиперосмолярной коме чувстви­тельность к

инсулину выше, чем при гиперкетоиемической, по­этому для выведения больного

из комы обычно требуются мень­шие суммарные дозы инсулина.

3. Коррекция электролитных рясстройств

Для больных в гиперосмолярной коме наиболее характерны гипокалиемия,

развивающаяся в ходе регидратации, и гипернатриемия. Коррекция дефицита калия

проводится так же, как при лечении гиперкетонемической .комы, гипернатриемия

устраняется при регидратации гипотоническим раствором натрия хлорида.

4. Восполнение запасов глюкозы я гликогена

Восполнение запасов глюкозы и гликогена производится так же, как при лечении

гиперкетонемической комы.

5. Устранение гиперкоагуляции

Для профилактики тромбозов и улучшения микроциркуляции - необходимо введение

гепарина. В первые 3 ч в сочетании с гипо­тоническим раствором натрия хлорида

виутривенно вводится до 6000-10,000 ЕД гепарина, в дальнейшем гепарин

вводится под ко­жу живота под контролем коагулограммы, обычно по 4000-5000ЕД

4 раза в сутки.

2.6. Профилактика отека мозга

Летальный исход при гиперосмолярной коме на фоне лечения может быть

обусловлен отеком мозга, развивающимся в результате быстрого изменения

осмотического градиента между кровью и спинномозговой жидкостью и обычно

наблюдающимся при быст­ром снижении уровня глюкозы в крови под влиянием

больших доз инсулина или избыточном введении гипотонического раствора натрия

хлорида. В целях предупреждения отека мозга и для кор­рекции метаболизма в

клетках ЦНС внутривенно вводится 30-50 мл 1% раствора глютаминовой кислоты,

назначается лечение пирацетамом, проводится оксигенотерапия,

Гиперлактацидемическая кома

Гипергликемическая гиперлактацидемическая кома — ослож­нение сахарного

диабета, развивающееся вследствие дефицита инсулина и накопления в крови

большого количества молочной кислоты, что ведет к тяжелому ацидозу и потере

сознания.