Клиническая картина

Гипогликемическая кома, в отличие от гиперкетонемической развивается быстро,

в течение нескольких минут, однако в разви­тии гипогликемической комы можно

выделить прекоматозный период.

Клиника гипогликемической прекомы:

• внезапное появление резкой слабости, чувства голода, потли­вости,

головокружения, сердцебиения, у пожилых людей воз­можно появление болей в

области сердца, появляется дрожа­ние рук, онемение губ и языка, двоение в

глазах;

• кожа становится влажной;

• появляются изменения психики по типу алкогольного опьяне­ния или психоза с

галлюцинациями, бредом, буйством, дезори­ентацией во времени, пространстве,

лицах, уже в прекоматозном состоянии возможно появление судорог.

Клиника гипогликемической комы :

• сознание утрачено;

• кожа влажная;

• тонус мышц высокий, наблюдаются судороги;

• сухожильные рефлексы высокие;

• зрачки расширены;

• дыхание обычное, запаха ацетона изо рта нет;

• пульс и артериальное давление нормальные;

• живот безболезнен, не напряжен;

• по мере прогрессирования гипогликемической комы и вовле­чения в процесс

продолговатого мозга наблюдается арефлексия, снижение тонуса мышц,

прекращается обильное потоотде­ление, нарушается дыхание (появляется дыхание

Чейн-Стокса), падает ад) нарушается ритм сердца, наконец проис­ходит

остановка дыхания;

• опасным для жизни состоянием, сопровождающим гипоглике­мию, является отек

головного мозга, который проявляется менингиальными симптомами, рвотой,

повышением температуры тела, нарушением дыхания, сердечными аритмиями.

Лечение гипогликемической комы

Лечение прекоматозного состояния.

Больной должен принять внутрь 50-100 г сахара, растворен­ного в теплой воде

или чае, конфеты, мед, варенье, 100 г белого хлеба, печенья, т.е. легко

всасывающиеся углеводы. Можно ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы.

Лечение коматозного гипогликемического состояния. Необходимо сразу ввести

внутривенно 60 мл 40% раствора глюкозы, при отсутствии эффекта через 3 мин это

введение следу­ет повторить. Если больной не пришел в сознание, производится

внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы до восста­новления

сознания, при отсутствии противопоказаний подкожно вводится 0.5 мл 0.1%

раствора адреналина, 1-2 мл глюкагона внут-ривенно или внутримышечно. При

затянувшейся гипогликемической коме следует ввести внутривенно 30-60 мг

преднизолона. При длительном отсутствии сознания проводятся мероприятия по

борьбе с отеком головного мозга: внутривенно капельно вводится 15-20% раствор

манитола в дозе 0-5-1.0 г/кг, внутривенно струйно — 60-80 мг лазикса, показаны

ингаляции увлажненного кисло­рода. В случае остановки дыхания больной

переводится на управ­ляемую вентиляцию легких.

После выведения больного из гипогликемической комы ре­комендуется применять

средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в клетках ЦНС (глютаминовая

кислота, аминалон, стугерон, кавинтон, церебролизин) в течение 3-6 недель.

Днепропетровский национальный университе