Лечение

Заместительная терапия эутирокс, L-тироксин (25, 50, 75, 100, 125, 150 мкг) в дозе 1 – 1,8 мкг/кг веса.

Диета: ↓ рациона на 20 – 30 %, + клетчатка, ↓ NaСl

Тактика назначения гормонов

• Молодым пациентам без патологии ССС – полная заместительная доза

• Пожилым пациентам старше 60 лет и при ССС заболеваниях начальная доза 12,5 – 25 мкг/день с последующей медленной титрацией.

• Подбор дозы по уровню ТТГ с интервалом 2 – 3 месяца до N уровня ТТГ.

Гипотиреоидная кома

кофеин п/к кордиамин п/к преднизолон 60 – 80 мг в/в

Диффузный токсический шок

Аутоиммунное, гиперсекреция.

Осложнения: нарушения ситма сердца и гемодинамики остеопения и остеопороз надпочечная недостаточность психозы дистрофические изменения паренхиматозных органов

Симптомы: тахикардия, зоб, пучеглазие.

Симптом Грефе (отставание век от глазных яблок при смотрении вниз)

3 сепень тяжести: Снижение массы тела более чем на 20 % Тахикардия больше 120 Мерцательная аритмия ↑ AD Сердечная недостаточность (т. к. миокардиодистрофия)

Причины: диффузный токсический зоб, узловой зоб, деструктивные тиреоидиты.

Диагностика:

Характерные жалобы: беспокойство, нарушения сна, психопатические нарушения, снижение веса, нарушения стула (жидкий).

Данные осмотра

Кровь на ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО. УЗИ ЩЖ

ЭКГ, ОАК, биохимия крови (мочевина, креатинин, калий, билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза).

Консультация кардиолога, офтальмолога.

Лечение

Консервативное (стационарно)

Оперативное I-131 радиоактивный

Диета на 20 % больше калорийность, + жидкость Исключить кофе, чай, экстрактивные в-ва + витамины

Мерказолил 0,005 (контроль крови, т. к. лейкопения) – снизить дозу.

метилурацил пентоксил преднизолон

Консервативное лечение

Показания - впервые выявленный тиреотоксикоз; - диффузный зоб большого р-ра (более 40 мл) - компетентность пациента - отсутствие тяжелых осложнений тиреотоксикоза

Тиреостатики мерказолил тирозол пропилтиоурацил

В-блокаторы пропранолол метопролол биспролол

продолжительность 1 – 2 года

NB! агранулоцитоз

Лечение I -131

Показания

- рецидив тиреотоксикоза после курса тиреостатической терапии - зоб больших размеров - тяжелый тиреотоксикоз - невозможность хирургического лечения из-за тяжелой сопутствующей патологии.

Противопоказания

Беременность, грудное вскармливание

Исход – гипотиреоз

Хирургическое лечение

Показания

- Тяжелая аллергическая реакция на тиреостатики - Компрессионный синдром - Сочетание болезни Грейвса с опухолью ЩЖ - Рецидивы тиреотоксикоза

Осложнения: парез гортани, гипопаратиреоз

Операция выбора – тиреоэктомия

Исход (цель) – гипотиреоз.

Подострый тиреоидит

Клиника: - боль в области ЩЖ - симптомы тиреотоксикозы - субфебрилитет, симптомы острого инфекционного процесса - ускоренное СОЭ

Лечение

Тиреостатики не показаны.

При легком течении – наблюдение и назначение НПВП.

Преднизолон – 30 мг/сут с постепенным снижением и полной отменой через пару месяцев.

Аутоиммунный тиреоидит

Диагностика

• Первичный гипотиреоз

• АТ к ткани ЩЖ

• УЗ признаки аутоиммунной патологии (при отсутствии хотя бы 1 из них – Ds ХАИТ носит вероятностный характер)

• Пункционная биопсия для подтверждения Ds ХАИТ не показана

• Исследование динамики уровня циркулиириющих АТ к ЩЖ не имеет диагностического и практического значения.

Лечение

Методы воздействия на аутиоиммунный процесс в ЩЖ, доказавшие свою эффективность в настоящее время отсутствуют.

При наличии гипотиреоза – лечим по стандартам.

Назначение левотироксина при ХАИТ без нарушения функции ЩЖ нецелесообразно.

Физиологические дозы йода (200 мкг) не способны индуцировать развитие гипотиреоза.

При назначении больным ХАИТ препаратов, содержащих йод в дозах более 1 мг в день – контроль функции щитовидной железы.